1、推荐剂量
西罗莫司白蛋白(Fyarro)的推荐剂量为100 mg/m 2,在每个21天周期的第1天和第8天静脉输注30 min,直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
2、针对不良反应的剂量调整
表1:建议因不良反应降低 FYARRO 剂量
剂量减少 |
剂量 |
首次剂量降低 |
75 mg/m 2(相对于 100 mg/m 2 降低25%) |
第二次剂量降低 |
56 mg/m 2(较 75 mg/m 2 降低25%) |
第三次剂量降低* |
45 mg/m 2(较 56 mg/m 2 降低20%) |
*3次减量后无法耐受 FYARRO 的患者永久停用FYARRO。
表2:不良反应的推荐 FYARRO 剂量调整
不良反应 |
严重程度* |
剂量调整 |
口腔炎 [参见警告和注意事项 (5.1)] |
2级或3级 |
· 暂停 FYARRO 直至≤1级。 · 首次出现时以相同剂量重新开始给药。 · 如果复发,以降低后的剂量水平重新开始治疗。 |
4级 |
· 永久停用FYARRO。 |
|
贫血 [参见警告和注意事项 (5.2)] |
2级 |
· 暂停 FYARRO 直至 Hb ≥8 g/dL。 · 以相同剂量水平重新开始治疗。 |
≥3级 |
· 暂停 FYARRO 直至 Hb ≥8 g/dL。 · 以相同剂量水平重新开始治疗。 · 如果复发,以降低后的剂量水平重新开始治疗。 |
不良反应 |
严重程度* |
剂量调整 |
血小板减少症 [参见警告和注意事项 (5.2)] |
2级 |
· 暂停 FYARRO 直至血小板计数 > 100 × 10 9/L。 · 以相同剂量水平重新开始治疗。 |
≥3级 |
· 暂停 FYARRO 直至血小板计数 > 100 × 10 9/L。 · 以降低后的剂量水平重新开始治疗。 |
|
中性粒细胞减少症 [参见警告和注意事项 (5.2)] |
2-3级 |
· 暂停 FYARRO 直至中性粒细胞绝对计数≥1.5 × 10 9/L。 · 以相同剂量水平重新开始治疗。 |
4级 |
· 暂停 FYARRO 直至中性粒细胞绝对计数≥1.5 × 10 9/L。 · 以降低后的剂量水平重新开始治疗。 |
|
感染 [参见警告和注意事项 (5.3)] |
3级 |
· 暂停 FYARRO 直至消退。 · 以降低后的剂量水平重新开始治疗。 · 如果复发,永久性停用FYARRO。 |
4级 |
· 暂停 FYARRO 直至消退。 · 以降低后的剂量水平重新开始治疗或永久停用FYARRO。 |
|
低钾血症 [参见警告和注意事项 (5.4)] |
2级 |
· 暂停 FYARRO 直至≤1级。 · 以相同剂量水平重新开始治疗。 · 如果复发,以降低后的剂量水平重新开始治疗。 |
≥3级 |
· 暂停 FYARRO 直至≤1级。 · 以降低后的剂量水平重新开始治疗。 · 如果复发,永久性停用FYARRO。 |
|
高血糖症 [参见警告和注意事项 (5.5)] |
≥3级 |
· 暂停 FYARRO 直至≤2级。 · 以降低后的剂量水平重新开始治疗。 |
间质性肺病/非 感染性肺炎 [参见警告和注意事项 (5.6)] |
2级 |
· 停用 FYARRO 最多3周,直至≤1级。 · 以降低后的剂量水平重新开始治疗。 · 如果3周内未消退至≤1级,则永久停用FYARRO。 · 如果复发,永久性停用FYARRO。 |
≥3级 |
· 永久停用FYARRO。 |
不良反应 |
严重程度* |
剂量调整 |
出血 [参见警告和注意事项 (5.7)] |
2-3级 |
· 暂停 FYARRO 直至≤1级。 · 以降低后的剂量恢复给药。 · 如果复发,永久性停用FYARRO。 |
4级 |
· 永久停用FYARRO。 |
|
其他不良反应 [参见不良反应 (6.1)] |
3级 |
· 暂停 FYARRO 直至≤1级。 · 以相同剂量水平重新开始治疗。 · 如果复发,以降低后的剂量水平重新开始治疗。 |
4级 |
· 永久停用FYARRO。 |
3、与 CYP3A4 和/或 P-gp 抑制剂和诱导剂合并使用时的剂量调整
当与中效或弱效细胞色素 P-450 3A4(CYP3A4) 抑制剂伴随使用时,将 FYARRO 的剂量降低至56 mg/m 2。避免与强效 CYP3A4 和/或 P-糖蛋白 (P-gp) 抑制剂和诱导剂以及葡萄柚和葡萄柚汁合并使用 。
4、肝损害患者
轻度或中度肝损害患者的 FYARRO 推荐剂量调整见表3 [见特殊人群用药]。密切监测肝损害患者是否出现毒性增加。重度肝损害患者应避免使用 [见特殊人群用药]。
表3:轻度或中度肝损害患者的FYARRO推荐剂量
肝损害(基于 NCI 标准) |
剂量 |
轻度(总胆红素≤ULN,AST > ULN或总胆红素 > 1-1.5×ULN,任何AST) |
75 mg/m 2 |
中度(总胆红素 > 1.5-3.0×ULN,任何AST) |
56 mg/m 2 |
5、制备和给药
西罗莫司白蛋白(Fyarro)是一种危险药物。遵循适用的特殊处理和处置程序。
西罗莫司白蛋白(Fyarro)为无菌冻干粉末,使用前复溶。
制备:
1、在无菌条件下,通过注射20 mL 0.9%氯化钠注射液 (USP) 复溶各小瓶。
2、使用无菌注射器在至少 1 min 内缓慢注射20 mL 0.9%氯化钠注射液 (USP),使溶液流向小瓶内壁。
3、请勿将0.9%氯化钠注射液 (USP) 直接注射到外观呈块状的冻干粉末上,因为这会导致起泡。
4、注射完成后,将小瓶静置至少5 min,以确保冻干粉适当润湿。
5、轻轻涡旋和/或缓慢倒置药瓶至少2 min,直至粉末完全溶解。避免振摇小瓶,以防止产生泡沫。
6、如果出现起泡或结块,将混悬液静置至少15 min,直至泡沫消退。如果1小时后出现起泡或结块,请勿使用复溶混悬液。
1)每毫升复溶制剂将含有 5 mg 西罗莫司。
2)复溶混悬液应呈乳白色且均匀,无可见异物。如果可见微粒或沉降物,应再次轻轻倒置小瓶,以确保使用前完全重悬。如果观察到沉淀,丢弃复溶混悬液。丢弃任何未使用部分。
7、将计算剂量所需体积的西罗莫司白蛋白(Fyarro)转移至空的无菌 PVC 或聚烯烃输液袋中,无需进一步稀释即可给药。
使用含有硅油作为润滑剂的医疗器械(例如,注射器和静脉输液袋)复溶和给予西罗莫司白蛋白(Fyarro)可能导致形成蛋白质链。
给药前目视检查输液袋中复溶的西罗莫司白蛋白(Fyarro)混悬液。如果观察到不溶性微粒、蛋白质链或变色,则丢弃复溶混悬液。
给药:
复溶的西罗莫司白蛋白(Fyarro)混悬液在 30 min 内静脉给药。
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