它被称为“癌中之王”，一经发现就是晚期，如何防治？

随着科技与医学技术的进步，大部分癌症的生存率都在提高，但仍有一个例外，那就是胰腺癌。胰腺癌，被医学界誉为癌症之王，是所有恶性肿瘤中预后最差的癌症，生存率一直停滞不前，绝大部分患者在诊断胰腺癌半年内死亡，是目前最难攻克的癌症之一。诸多名人如苹果创始人乔布斯、歌王帕瓦罗蒂都因罹患胰腺癌离世，今天让我们一起来了解下什么是胰腺癌以及如何预防与治疗。

什么是胰腺癌？为何称它为“癌中之王”？

胰腺的解剖。胰腺具有三个区域：胰头，胰体和胰尾。

胰腺癌(pancreatic cancer)是常见的胰腺肿瘤，半数以上位于胰头，约90%是起源于腺管上皮的管腺癌，其发病率近年来明显上升。由于受胰腺解剖学和胰腺癌生物学特征等因素的影响，胰腺癌早期容易侵犯周围组织器官和远处转移，加以早期并无明显和特异的症状和体征，缺乏简便和可靠的诊断方法，因此早期诊断十分困难。

据国家癌症中心2018年数据显示，胰腺癌的五年生存率只有7.20%，成为生存率最低的癌症之一，至今仍不足10%，严重低于我国总体癌症生存率40.5%。大量数据显示，85%的患者发现已经到达了晚期。临床上一般不推荐对转移性胰腺癌患者进行手术治疗，而化疗效果非常有限，中位生存期仅6.9个月，这使得相关研究陷入僵局，有关转移性胰腺癌的分子特征及转移机制仍存在许多未知。

胰腺癌高危对象及筛查建议：

高危对象：40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）：①有胰腺癌家族史、糖尿病史；②有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；③无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状；④慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者；⑤无家族遗传史的新近突发糖尿病患者；⑥有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。

筛查建议：①上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；②上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。

预防建议：①戒烟、控酒；②提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；③多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；④提倡户外有氧活动；⑤为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。

胰腺癌的有效治疗措施

目前，胰腺癌是临床上治疗难度较大的肿瘤，单一学科治疗无法满足胰腺癌患者治疗的需求，多学科综合治疗协作组可通过多学科的会诊解决患者在诊断和治疗中的难题，制订最合理的治疗方案。

胰腺癌最有效的方法是手术切除肿瘤，主要的手术术式有胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术以及扩大的胰十二指肠切除术，主要根据患者肿瘤的侵犯程度来选择具体的术式。

对于无法进行手术切除的胰腺癌患者，还可以应用化疗药物来杀灭肿瘤细胞；此外还有像γ刀、放射治疗等措施；介入手术经股动脉插入导管至胰腺肿瘤的供血动脉后，注射栓塞药物使肿瘤缺血坏死以控制肿瘤。

治疗药物

化疗药物

化疗往往是胰腺癌治疗的一部分，可以在任何阶段使用，当化疗与辐射一起被给予时，被称为放化疗。在大多数情况下（特别是作为辅助治疗或新辅助治疗），化疗是最有效的。对于足够健康的人，通常一起服用2种或更多种药物。对于不够健康的联合治疗的人，可以使用单一药物（通常是吉西他滨，5-FU或卡培他滨）。用于化疗的最常见药物包括：吉西他滨、5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂、白蛋白结合紫杉醇、卡培他滨、顺铂、伊立替康。

吉西他滨Gemcitabine

作为治疗胰腺癌的单一药剂，吉西他滨为基础的化疗。吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌，临床获益率23. 8%，中位生存期（mOS）5. 7 个月，1 年生存率 18%，显著优于5-FU，是晚期胰腺癌治疗的标准化疗方案。

免疫治疗，PD-1抑制剂

帕博利珠单抗Pembrolizumab

帕博利珠单抗是一种靶向PD-1的药物，PD-1是一种称为T细胞的免疫系统细胞的检查点蛋白，通常有助于防止这些细胞攻击体内的正常细胞。通过阻断PD-1，这种药物可以增强针对胰腺癌细胞的免疫反应，并且通常会使肿瘤缩小。

靶向治疗

厄洛替尼Erlotinib

厄洛替尼是一种靶向癌细胞EGFR蛋白质的药物。对于晚期胰腺癌患者，该药可与化疗药物吉西他滨一起服用。厄洛替尼的常见副作用包括面部和颈部出现痤疮样皮疹，腹泻，食欲不振和疲倦感。

奥拉帕利Olaparib

在少数胰腺癌中，有BRCA基因（BRCA1或BRCA2）变化。奥拉帕利（Olaparib）是一种PARP抑制剂，可用于治疗患有已知或疑似BRCA基因突变的人的晚期胰腺癌。

拉罗替尼Larotrectinib

靶向NTRK。在2020年1月23日~1月25日，美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会(ASCO-GI)的一项最新数据显示，针对具有特定突变靶点-NTRK融合的传奇抗癌药Vitrakvi(larotrectinib)可以很好地抵抗多种携带突变的胃肠道(GI)癌症，包括臭名昭著的胰腺癌。

恩曲替尼Entrectinib

靶向NTRK。恩曲替尼是第2个被批准用于靶向NTRK基因融合的肿瘤药物，包括胰腺癌，甲状腺癌，结肠直肠癌等。

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文章参考：

1.医伴旅官方网站相关资料/

2.上海市抗癌协会《居民常见肿瘤筛查和预防推荐》https://www.shac.org.cn/upload/file/20190715/1563180498.pdf

3.人卫健康：不可不知被称为“王中之王”的癌症：胰腺癌https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_11412623

4.美国国家癌症研究所胰腺癌相关资料https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq