众所周知,密妥坦(米托坦)是治疗肾上腺皮质癌的靶向药。那对于具有恶性潜能的肾上腺肿瘤,可用密妥坦(米托坦)辅助治疗吗?效果如何?对于此类患者不建议进行米托坦辅助治疗。这是因为辅助治疗中使用密妥坦(米托坦)主要依据以下三个方面:已经发现的效应(此方面基于低质量证据);目前公布的数据显示约20%晚期疾病患者使用米托坦治疗肿瘤反应。
Ki67目前成为最有效的复发预测因子,肿瘤Ki67≤10%可能代表预后相对好的患者亚组。对于这些患者,米托坦可能被认为是过度治疗。对于这一部分患者(约占所有局部ACCs的不足30%),正在进行的ADIUVO试验是一项前瞻性研究,患者被随机分配至辅助米托坦治疗组与观察组,将在几年内获得结果用于指导临床。
虽然目前已经提出用于预测米托坦治疗反应的几种标志物,但均不能可靠预测。一项研究表明,在晚期ACC中,密妥坦(米托坦)(血液浓度)水平可能影响患者在辅助治疗中的结果。肿瘤的分泌状态具有负面预后价值,但似乎不影响对治疗的反应。对于接受ACC复发手术但之前未接受过药物治疗的患者,辅助性密妥坦(米托坦)治疗的决定应遵循相同的推理方法。
对于18岁以下的儿童,此药的疗效及安全性尚未完全确定,医生会根据患者的体重或身体表面面积来决定每日服用的剂量。
成人每日剂量为1至6克(可分3至4次服),及后可逐步递增至每日8至10克。一般建议每日最高剂量为18克。
如出现不良反应,则减少剂量,直到确定最大耐受量。米托坦治疗有效后应改为每天2~4g,4~8周为1个疗程。如服用最大耐受量3个月仍无效,则停止治疗。如果患者可以耐受较高的剂量,剂量应该持续增加直到发生不良反应为止。
对于轻微至中等程度的肝脏或肾脏受损的患者,密妥坦(米托坦)的服用剂量可能需要根据药物的血液浓度相应下调。对于严重程度的肝脏或肾脏受损的患者则不建议服用此药。
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注:文章信息来源于网络,仅供医护人员内部讨论,不作为用药依据,具体用药指引,请咨询主治医师。
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