《癌症免疫治疗杂志》上发表的一篇论文显示,研究人员提出了多种策略,寻求改善由免疫检查点抑制剂引起的免疫相关不良事件(irAE)的管理。
情况介绍
与直接作用于肿瘤生长的传统癌症疗法不同,免疫检查点抑制剂通过恢复被抑制的免疫系统来攻击肿瘤细胞。由于破坏了平衡免疫细胞功能的稳态机制,免疫检查点抑制剂在很大一部分患者中引起了irAE。
尽管大多数irAE可以通过免疫抑制治疗来控制,但接受这些治疗的患者仍会发生危及生命甚至有时会致命的事件。此外,由于没有预测性生物标志物来确定哪些患者有出现irAE的风险,也没有检测、报告和治疗irAE的标准化方法,管理具有挑战性。这些因素加在一起表明,需要制定策略,来改善irAE的管理。
但重要的是,irAE的发生率在很大程度上取决于所使用的免疫检查点抑制剂的类型;例如,使用CTLA-4抑制剂伊匹单抗(ipilimumab,Yervoy)治疗的患者的irAE发生率高达70%,而使用PD-1抑制剂治疗的患者约为30%。据报道,接受CTLA-4/PD-1抑制剂联合治疗(伊匹单抗+纳武单抗[nivolumab,Opdivo])的患者的irAE发生率最高。类似地,irAE的严重程度和类型因使用的检查点抑制剂的不同而不同。
Aung Naing博士领导的研究作者们写道:“随着越来越多地使用免疫检查点抑制剂来治疗各种癌症,irAE的发病率无疑会增加。无论社区环境还是癌症中心,都迫切需要制定措施来有效管理irAE。”
几项措施
为了解决这一领域目前未得到满足的需求,研究人员提议了一些措施来有效管理irAE,包括:
·实施针对患者个人需求的患者教育,以增强意识和加深对话
·制定irAE管理指南,并定期召开峰会,根据需要修订指南
·在不良事件通用术语标准(CTCAE)中增加更多术语,以标准化地获取所有irAE
·优化免疫抑制剂的选择、剂量和使用时间,以更好地管理irAE
·通过更多的临床前、转化和临床试验,来更好地了解irAE及其与治疗结果的可能关联
·将高危患者纳入免疫检查点抑制剂的研究,并建立这些患者的国家登记册
·整合诊断工具的使用,使irAE的管理个性化,并帮助决策制定
·为医疗保健提供者装备无线技术和数字资源
·建立一个平台来确保能听到病人的声音
·及时向科学界传播最新数据,以加快研究成果的产出
总结
作者们总结道:“通过采取一些策略,如倾听患者的声音,进行临床前、临床和转化试验来确定irAE的预测性标志物,以及制定循证irAE管理指南,我们可以最大限度地减小免疫检查点抑制剂的毒副作用,同时充分发挥这些药物的治疗潜力。”
注:文章信息来源于网络,仅供医护人员内部讨论,不作为用药依据,具体用药指引,请咨询主治医师。
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