巯嘌呤片正确的用法用量？

巯嘌呤片适用于成人和儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)患者的治疗，作为联合化疗维持方案的一部分。作为联合化疗维持方案的一部分，巯嘌呤片的推荐起始剂量为1.5毫克/千克至2.5毫克/千克，每日口服一次。

关于巯嘌呤片

巯嘌呤片(6-MP)贯穿于治疗方案的早期强化、巩固、延迟强化、维持治疗过程,约2.5～3年均需应用。其对 ALL患儿的缓解以及维持治疗尤为重要，巯嘌呤片作用于嘌呤合成途径的细胞周期，使肿瘤细胞不能增殖，从而使ALL患儿处于完全缓解状态。

巯嘌呤片建议用量

1、作为联合化疗维持方案的一部分，巯嘌呤片的推荐起始剂量为1.5毫克/千克至2.5毫克/千克，每日口服一次。体重低于17公斤的患者的推荐剂量是无法达到的，因为唯一可用的剂量是50毫克。

2、无论是否与食物一起服用巯嘌呤片，开始使用巯嘌呤片后，监测全血计数(CBC ),并调整剂量，以将中性粒细胞绝对计数(ANC)维持在理想水平，防止过度骨髓抑制。评估长期骨髓抑制或骨髓抑制反复发作患者的骨髓，以评估白血病状态和骨髓细胞。

3、评估严重骨髓抑制或反复发作或骨髓抑制患者的硫嘌呤S-甲基转移酶(TPMT)和核苷酸二磷酸酶(NUDT15)状态。

4、不要给不能吞咽药片的患者服用。

5、如果患者错过了一个剂量，指导患者继续下一个预定剂量。巯嘌呤片是一种细胞毒性药物。遵循特殊的处理和处置程序。

TPMT和NUDT15缺乏患者的剂量调整

考虑对出现严重骨髓抑制或骨髓抑制反复发作的患者进行TPMT和NUDT15缺乏症检测。

1、TPMT或NUDT15中的纯合缺陷

任一种酶纯合缺陷的患者通常需要10%或更少的推荐剂量。对于已知患有纯合子TPMT或NUDT15缺乏症的患者，减少巯嘌呤片的推荐起始剂量。

2、TPMT和/或NUDT15杂合子缺失

根据耐受性减少巯嘌呤片剂量。大多数杂合子TPMT或NUDT15缺乏症患者耐受推荐剂量，但一些患者基于不良反应需要减少剂量。TPMT和NUDT15杂合的患者可能需要更大幅度的剂量减少。

肾脏和肝脏损伤的剂量调整

1、肾脏损伤

对于肾功能损害(CLcr小于50毫升/分钟)的患者，使用推荐的最低起始剂量的巯嘌呤片。调整剂量，以将绝对中性粒细胞计数(ANC)维持在理想水平，并应对不良反应。

2、肝脏损伤

对于肝功能损害的患者，使用推荐的最低起始剂量的巯嘌呤片。调整剂量，以将绝对中性粒细胞计数(ANC)维持在理想水平，并应对不良反应。

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