日本就医指南：顺天堂医院给日本明仁天皇做心脏搭桥手术的天野笃访谈

  天野笃是心脏外科专家，现为日本顺天堂医院院长，有超过7500次的外科手术经验。据日本NHK纪录片报道，天野笃的手术成功率为98%。

  2012年2月，天野笃为日本天皇做了心脏搭桥手术，从而一跃进入工资视野，2016年晋升为顺天堂医院院长。天野教授作为心脏外科领域的领军人物，如今坚持在外科一线。

无论面对什么困难，天野笃从来没有放弃，一直为患者的生命健康而奋斗。

  下面，是我们整理的顺天堂医院给日本明仁天皇做心脏搭桥手术的天野笃访谈内容。

  问题1：你是一位在心脏外科领域研究多年的经验丰富的教授，你成为医院院长的机会是什么？

  天野笃院长1：我第一次成为副院长，是因为当时顺天堂大学初级临床研究医生中流行“大学毕业”的想法，我不想留在大学医院。顺天堂的理事长就对我说：“你去想想办法”。

  这算是我成为副院长的契机吧。于是我成了特任副院长，制定了计划来招募研修医生。这个计划执行的第一年就出了成绩，于是我在当了2年副院长之后被选举成为了院长。

  问题2：你成为院长后有没有意识到什么？

  天野笃院长2：副院长和院长的职责差别很大。院长是医院各项职能的管理者。作为院长，我不得不为医院里病人的安全、工作人员的保护等绞尽脑汁。并在做好本职工作的同时树立“守护”意识。这是我作为院长的感受。

  其实我每天早晚都会安排会议或者各种业务相关的活动，白天的主要时间都是留给手术的。

  问题3：第一个任期，你主持了心脏手术室的搬迁工作。你如何评价这次搬迁？

  天野笃院长3：那段时间我们采取了减少手术、转移病人等措施，方便搬迁，实际上降低了诊疗效率。我们利用连续的假期和周末制定了详细的计划，尽量不降低效率。这样，搬迁是在不影响医院正常运转的情况下进行的。

  顺天堂医院在前院长任期内获得JCI国际认证(判断医疗机构能否提供安全优质医疗的国际认证)。当了院长，医院整体有所放松，医疗收入有所下降。

我不这么认为。开始有点变化。当搬迁工作完成，医疗工作在新的医疗环境下开始时，工作人员反应良好。

问题4：你说的“应对”，是指员工的意识发生了变化吗？

  天野笃院长4：我认为所有员工的士气都提高了。因为医院环境更好了，诊疗的安全性提高了，患者对我们的期望也更高了。全体员工都感受到了这种氛围，6月份医院床位利用率达到99%。这个数字在日本也很高。

  问题5：JCI有1000多个检查项目。获得这个资格的意义是什么？

  天野笃院长5：虽然JCI的很多检查项目都与医疗安全有关，但我们也借此机会让全体员工齐心协力，朝着同一个目标努力。比如保证患者的安全，保证医疗质量，设备出现异常要尽快维修，这样的意识得到了提升。

  做好各种灾难的准备，应对各种感染，掌握医疗器械、药品等相关知识。并且所有的工作人员都团结一致以便提供更好的诊疗服务。

  就在准备JCI申请期间，某高校发生一起医疗事故，导致多名患者因腹腔镜手术死亡。卫生、劳动和福利部也开始重新审查具有特殊功能的医院的一些必要条件。在医疗保障人员需求和专职岗位设置方面，顺天堂医院利用筹备JCI的机会走在其他医院前面的机会。

  问题6：你现在是院长的第二个任期。听说你在忙着减少病人的等待时间。

  天野笃院长6：最近几天，患者的投诉，包括等待时间，都比以前少了很多。

  我认为病人有三种抱怨。一是患者的诊疗过程有问题，二是治疗患者的医护人员有问题，三是接受诊疗的患者有误解。

  有时，患者在为一个患者治疗后会抱怨，而其他患者会对同样的治疗感到平静。这个时候，如果你花太多时间和精力去通信，耽误了其他需要治疗的病人，那就是本末倒置。

  如何区分真正遭受痛苦的患者并给予适当的治疗是关键。后者比前者重要得多，我也给员工灌输了这种思维方式。

  问题7：发生医疗事故怎么办？这方面是否有制度体系？

  天野笃院长7：对于医院来说，最顺畅的运行状态就是治疗过程中没有出现并发症。如果没有引起并发症，从入院到出院可以按计划进行整个治疗。简单来说，就像有预约系统的餐厅，只要菜够好，客人来了就可以吃，然后洗碗。

  医院达到类似的状态很理想，但还不能实现。因此，对已经引起或可能引起的并发症做好准备是非常重要的，以免给患者增加额外的负担，也不要改变治疗目标。这也包括预防医疗事故发生的关键，或者说是降低医疗事故发生的频率。

  问提问8：具体要做哪些事情？

  天野笃院长8：我们应该实行以保险和医疗为基础的医疗制度。但高校附属医院除了为有需要的患者提供保险医疗外，还应具备提供先进医疗和特殊医疗手段的能力。要做到这一点，作为治疗的提供者，为了保护自己不受他人伤害，就要不断反思是否损害了患者的利益。

  在做好这些的基础上，当遇到高危医疗病例时，要向患者及家属明确可能影响其生活的最坏情况，做出知情同意，在与患者建立信任关系的基础上进行进一步治疗。

  问题9：医疗事故调查制度已经实施一段时间了。作为大学附属医院，内部调查委员会是如何工作的？

  天野笃院长9：到目前为止，负责医疗事故调查的医疗安全中心只报告了一例。其他案件由一个名为哨兵事件委员会的内部调查委员会讨论。

  如果医疗行为与医疗相关理念和规范治疗有出入，应由本委员会多名委员讨论，判断医疗行为的分歧在哪里，这种治疗行为是否存在问题。

  在此基础上，诊疗委员会与各部门、科室的主任、教授开会，与大家分享结论。这也与医疗安全教育有关。

  问题10：如何评价医疗事故调查新机制的建立？

  天野笃院长10：新体系的建立本身就是积极的。医疗过失由第三方评估是个好主意。但并不是所有的医疗行为都需要这样做。

  在具有一定证据基础的医疗行为中，需要严格区分是否存在执行过程中违反操作流程导致的过错，或者严格遵守操作流程是否仍导致不良结果。

  严格遵守规定程序，取得家属知情同意，完善相关术前检查，确定最佳手术方式，然后实施。如果在这个过程中出现意外，不要被误导影响正常的诊疗过程。时刻保持这种思维方式非常重要。

  现在在顺天堂医院，大部分科室都实行了这种思路。以前刚转到顺天堂大学的时候，“这是我们系的规矩”，像这样的潜规则还有很多。

  我以消除潜规则为口号之一，改变原有流程，在感染治疗、医疗安全、接诊礼仪等方面进行统一改革，使患者对医生的信任度提高。

  问题11：在进行尖端医疗时，我们如何预防可能发生的医疗事故？

  天野笃院长11：其实很多来顺天堂医院找我来这里的病人，在别的医院是治不好的。有些患者，虽然手术风险很高，但没有手术就没有其他治疗方法。在这种情况下，我们会由包括我在内的很多医护人员反复仔细的讲解手术的必要性。如果患者理解并接受，我们将继续进行与手术或特定治疗相关的程序。

  建立这种相互信任的医患关系非常重要。如果你准备充分，你就不会害怕风险。如果你做好了面对风险和挑战的准备，你自然会得到好的结果。