AHA发布了关于慢性肾病患者主动脉狭窄的新声明

美国心脏协会（AHA）在一份新的科学声明中说，慢性肾病（CKD）患者主动脉狭窄（AS）的评估和治疗是复杂的，临床上具有挑战性，需要一个基于多学科心肾团队的方法。慢性肾病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月。

主动脉狭窄主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。由明尼苏达州亨内平县医疗中心Gautam Shroff领导的写作小组表示：“这一人群在几个方面与非CKD人群有着显著的差异，因此值得集中专业知识和注意力来处理细节。”

今天，在《循环》杂志网络版上发表了这份长达28页的声明。AHA心血管疾病肾脏委员会认为有必要对CKD患者AS的评估和管理做出科学的声明。一个专精此方面的写作小组被委托审查当前的文献，以制定一个基于专家意见的共识总结。

写作小组指出，CKD和AS并存的患者表现出独特的流行病学和病理生理学特征，对诊断和治疗提出了挑战。

他们指出，AS在CKD患者中更为常见，进展更快且不可预测，而CKD的存在与主动脉瓣置换术后更差的短期和长期预后相关。

他们指出，晚期CKD和终末期肾病患者被排除在随机试验之外，这迫使临床医生根据回顾性和观察性证据来做出复杂的治疗决定。

该声明总结了CKD患者AS的流行病学和病理生理学特点；利用超声心动图和先进成像技术得到的无创心血管成像来评估细微差别和预后信息；并强调了这一人群的特殊风险。

该声明还提供了一个对可用文献的“评论意见”，这些文献与该高危人群的外科手术vs经导管主动脉瓣替换术（TAVR）的临床结果相关。这些信息将有助于临床医生选择主动脉瓣置换术和特定假体。

该声明指出，主动脉瓣置换术（AVR）与生存率的提高有关，但与无CKD的患者相比，CKD的存在也是手术AVR（SAVR）和TAVR后患者不良临床结局的独立预测因素。

该声明为这些患者的围手术期管理提供了一个策略，并特别关注基于多学科心肾协作团队的方法。

写作小组还强调了在CKD人群中进行AS诊断和管理研究是一个可贵机遇，希望在此方面进行更多的研究试验，以增强这一独特人群的临床知识，从而改善临床结果。

参考文献：https://www.medscape.com/viewarticle/951086