AAN发布早期帕金森病的治疗指南

2021年11月15日，美国神经病学学会（AAN）发布了一份指南，为治疗早期帕金森病患者的运动症状提供建议。该指南发表在AAN的医学期刊——《神经病学》（Neurology®）在线期刊上，并得到了帕金森病基金会的认可。本指南更新了2002年AAN发布的帕金森病治疗指南中关于多巴胺能药物的建议。

帕金森病会逐渐影响人体的运动功能，包括手的灵活性、语言表达、行走和平衡能力，这是由于大脑中控制运动的化学物质——多巴胺逐渐减少。帕金森病早期阶段的运动症状包括震颤、僵硬和运动迟缓。为了缓解这些早期症状，可以用多巴胺能药物进行治疗，即增加多巴胺水平或模仿多巴胺作用的药物。

该指南建议，神经学家应针对以下三种治疗方案的初始治疗的益处和风险向早期帕金森病患者提供咨询：左旋多巴（在大脑中转化为多巴胺）；多巴胺激动剂（模拟多巴胺作用）；以及单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂（防止一种名为MAO-B的酶分解多巴胺）。

该指南指出，药物治疗可能有助于缓解运动症状。

根据指南的建议，与多巴胺激动剂或MAO-B抑制剂相比，左旋多巴治疗在减少运动症状方面益处更加显著。

同时，该指南还发现，与多巴胺激动剂初始治疗相比，左旋多巴初始治疗在治疗的前五年更有可能导致面部、手臂、腿部或躯干的不自主、不稳定的扭动等运动障碍。但在此期间，严重或致残性运动障碍的发生率也很低。该指南建议神经科医生规定左旋多巴的最低有效剂量，以优化疗效并将运动障碍的风险降至最低。

虽然多巴胺激动剂引起运动障碍的可能性较小，但该指南发现，该药物更有可能引起冲动控制障碍，如强迫性赌博、进食、购物或性活动，以及幻觉。多巴胺激动剂还会导致白天过度嗜睡的风险增加，因此需要驾驶或操作重型机械的工作人员可能会因这些副作用而受到更大的损害。 

该指南发现，与服用左旋多巴相比，服用多巴胺激动剂和MAO-B抑制剂的患者更有可能因副作用而停止治疗。研究还发现，服用MAO-B抑制剂的患者更有可能在2到3年内需要额外的治疗。

指南的主要作者，美国神经病学学会会员Tamara Pringsheim博士表示：“选择何种药物是帕金森病患者、医生和护理人员的共同决定，这取决于患者的症状、年龄和生活环境。我们鼓励他们与神经科医生和护理团队讨论药物选择的潜在益处和不良反应。”

参考资料：

https://www.prnewswire.com/news-releases/aan-issues-guideline-for-treatment-of-early-parkinsons-disease-301424702.html