皮质类固醇似乎可以预防川崎病的冠状动脉异常

纽约(路透社健康频道)-一项日本的全国性调查显示，在初次静脉注射免疫球蛋白（IVIG）疗法中加入皮质类固醇似乎可以降低川崎病高危患者冠状动脉异常的发生率。

日本枥木自治医科大学和美国亚特兰大疾病控制和预防中心的Ryusuke Ae博士说：“日本的临床试验表明，最初使用皮质类固醇与标准IVIG疗法相结合能更有效地预防特定患者冠状动脉异常的发展。”

“然而，在美国进行的一项多中心随机试验并没有得出同样的结论。”他通过电子邮件告诉路透社健康频道。

在目前的研究中，Ae博士和同事们使用了日本第21次和第24次全国川崎病普查的数据，比较了标准疗法（IVIG和阿司匹林）与皮质类固醇+标准疗法，在预防高危川崎病患者冠状动脉异常方面的有效性。

在对115家医院的患者进行选择和匹配后，分别选择了1593名川崎病患者进入联合治疗组和标准治疗对照组，纳入logistic回归分析1000个样本迭代。

联合治疗组出现冠状动脉异常的患者中位数（4.6%）比标准治疗组（8.8%）低47%，显著减少。

研究人员在《美国心脏协会杂志》上报道，联合治疗的中位治疗失败率（14.1%）也显著低于标准治疗（21.7%）。

控制潜在未测量混杂的二次分析产生了类似的结果。

Ae博士说：“我们的研究和其他一些研究都证实，早期强化标准治疗（如联合使用IVIG和皮质类固醇），可以减少或预防许多严重病例的冠状动脉并发症。”

他说：“临床医生应该考虑对高危川崎病患者使用多剂量皮质类固醇联合治疗，早期诊断和及时治疗对川崎病患儿预防心脏并发症至关重要。”

Ae博士继续说：“最近的研究表明英夫利昔（infliximab）联合IVIG治疗川崎病也可能有效。至于这种治疗方案与多剂量皮质类固醇联合疗法相比，哪种在预防川崎病高危患者冠状动脉异常方面更有效，需要进一步研究。”

他补充说：“儿童多系统炎症综合征（MIS-C）是一种与新冠病毒（COVID-19）大流行相关的新疾病，不同身体部位可能会发炎，包括心脏、肺、肾脏、大脑、皮肤、眼睛或胃肠器官。MIS-C患儿可能表现为类似川崎病症状，可能有发烧和各种症状，包括腹部（肠道）疼痛、呕吐、腹泻、颈部疼痛、皮疹、眼睛充血或异常疲劳。目前，关于MIS-C的其他危险因素、发病机制、临床过程（尤其是疾病的长期后果）和治疗方法的可用信息有限。与川崎病一样，治疗方案主要包括针对潜在炎症过程的支持性护理和定向治疗。在关于许多机构所使用的治疗方法的公开报告中，抗炎措施包括经常使用IVIG和类固醇。然而，我们的研究结果在多大程度上适用于美国川崎病或MIS-C患者，需要正式的临床试验来验证。”

东京都会儿童医疗中心的Masaru Miura博士，早前报告了IVIG+泼尼松龙（prednisolone）对川崎病患者的有效性和安全性，他通过电子邮件告诉路透社健康频道：“在日本，皮质类固醇已被用于治疗通过风险评分预测免疫球蛋白疗法无效的患者。然而，该风险评分在美国和欧洲无用；在美国，治疗前超声心动图上的冠状动脉扩张（基于直径Z评分）是冠状动脉瘤并发症的危险因素，这些患者伴随使用皮质类固醇可能会有更好的效果。”

“对于有冠状动脉瘤风险的川崎病患者，在治疗初期，应积极使用皮质类固醇。”Miura博士说，他没有参与这项新的研究。“初次免疫球蛋白疗法无效的患者，建议早期使用皮质类固醇作为一种附加治疗方法。”

参考文献： https://www.medscape.com/viewarticle/936080