直肠癌：美国放射肿瘤学会放疗指南更新

美国放射肿瘤学会（ASTRO）更新了放疗临床指南，为局部晚期直肠癌患者提供了建议。建议概述了骨盆放疗的适应症和最佳实践，以及对II和III期疾病的放疗、化疗和手术的整合。

大肠癌是美国第二大最常见的癌症死亡原因，新确诊为大肠癌的患者有一半为66岁或更年轻，直肠癌确诊约占三分之一。到2020年，预估将有43,340名成年人确诊为直肠癌。尽管近年来，老年人中直肠癌的发病率和死亡率有所下降，但55岁以下的年轻人中直肠癌的发病率和死亡率有所上升。

局部晚期直肠癌的标准治疗通常包括放化疗或短程放疗（无化疗），然后进行肿瘤切除手术和额外的化疗。最近，一些试验显示了新兴治疗方式的潜力，例如改变治疗顺序或为特定患者省去部分治疗。

关键建议

该指南涉及局部晚期直肠癌患者对放疗、是否进行盆腔放疗和非手术治疗的选择，以及后续护理指南：

强烈建议临床II和III期直肠癌患者接受新辅助放疗，以减少局部复发的风险。

局部晚期直肠癌患者应在手术前而不是术后进行放疗。

经过多学科护理小组的讨论后，对于一些复发风险较低的患者，可以省去放疗，这有利于前期手术。

对于确定哪些患者应接受新辅助放疗，包括体检和骨盆磁共振成像的临床分期至关重要。

鉴于有高质量的证据表明，常规分次放疗和短程放疗的有效性和患者报告生活质量相似，对于需要接受新辅助放疗的患者，两种疗法都同等建议。该指南制定了放疗的最佳剂量、分级和方法。

建议涉及如何将化疗联合术前设置，用以治疗高复发风险且可能会受益于新辅助疗法的患者。

建议还涉及放疗、化疗和手术的其他顺序和时间安排问题，尤其要注意治疗的耐受性和潜在降级。

器官保留方法（即非手术治疗和局部切除）可作为特定患者提供根治性手术的替代方法，尤其是那些在手术后，会进行永久性结肠造口术或大便不畅的患者。该指南概述了可以避免手术的具体标准，以及对这些患者的长期检测和护理。

参考文献：

https://ascopost.com/news/october-2020/astro-issues-clinical-guideline-on-radiation-therapy-for-rectal-cancer/