跟着David Roberge博士了解多发性脑转移的治疗方法

与全脑放疗(WBRT)相比，放射外科治疗1 ~ 4种脑转移患者的认知能力和生活质量均有改善。加拿大癌症试验小组(CCTG)和肿瘤临床试验联盟(Alliance)的合作也证明了在切除术后放射治疗和WBRT对整体生存的益处相当。

尽管脑转移患者取得了这些进步，但在治疗5种或更多转移患者的过程中仍存在差距。NCI脑恶性肿瘤指导委员会希望通过一个新的试验概念来克服这一挑战。CCTG和联盟正在合作评估具有5种以上脑转移的患者的治疗方法。

该研究旨在改善多发性脑转移患者的预后。在成人患者中，脑转移是最常见的脑瘤，因此脑转移的患病率很高。它通常见于肺腺癌，也常见于肾癌、黑色素瘤和乳腺癌。

治疗脑转移患者的治疗方法如何，蒙特利尔大学副教授、麦吉尔大学辅助教授、医学博士David Roberge讨论了放射治疗在脑转移患者中的作用，并且评估了5种以上脑转移患者的治疗方法。

对有多个脑部疾病患者进行放射外科治疗时会产生怎样的结果?

放射治疗是治疗脑转移最常见的方法，而放射外科手术是非常方便的，病人只需要一次。它也表现出较高的局部控制率，但尚不清楚它对患者总体生存或生活质量的影响。到目前为止所做的研究中，放射外科治疗的认知结果比WBRT（全脑放疗）更好，但是治疗的转移性疾病越多，发生与治疗相关的不良事件的风险就越大。此外，在过去的几年里，WBRT已经发生了一些变化，现在避免了海马结构，与传统的WBRT相比，海马结构在认知功能方面有了显著的改善，memantine (Namenda，美金刚胺胶囊)与放疗的结合也降低了毒性。

这项研究是由加拿大临床试验小组领导的，随后还进行了其他比较WBRT（全脑放疗）和放射外科治疗的研究。现在有很多研究比较了WBRT和放射外科治疗的脑转移病灶少（如1 - 3或1 - 4个）的患者。在这些情况下，总体生存率非常相似，而且放射外科治疗的认知结果和生活质量往往更好，所以对于大部分患者来说，放射外科治疗已经取代了WBRT。最近，NCIC与联盟小组合作，在接受过脑转移手术的患者中进行了一项试验，观察放射外科治疗在这一人群中的应用。这项试验非常成功，尤其是在加拿大，它再次证明了相似的存活率和更好的认知结果。这也成为一种越来越普遍的治疗方法。

由于WBRT（全脑放疗）最近的改进和变化，这是一个更有趣的试验，因为目前的WBRT毒性比过去要小，其结果可能不像我们期望的那样可预测。这是一项随机试验，涉及大约200名患者，按1:1的比例随机进行放射外科治疗或WBRT（避免海马结构）和美金刚胺胶囊治疗原发性实体瘤中的5到15个脑转移疾病。

消除这些肿瘤的过程中仍然存在哪些挑战?

在过去10年或20年的实践中，脑转移患者的生存率有了显著提高。很大一部分是更积极的治疗，更积极的随访，另一部分是系统治疗的改变。将要面临的一个很大的挑战是如何最好地将全身治疗和局部治疗结合起来，所以哪些病人需要放射外科治疗，哪些病人可以推迟放射外科治疗。在未来，这些病人身上会有很多问题需要回答。

另一个挑战是软脑膜疾病仍然是肿瘤学的一个孤儿领域。没有大量的数据来指导软脑膜疾病的治疗,复发和接受过手术的患者往往很难处理，目前仍然没有一个最佳的治疗方案。