质子放疗可能有助于降低LA-NSCLC患者的心脏病风险

在美国放射肿瘤学会（ASTRO）年会上发布的局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）确定性治疗的回顾性分析发现，与传统的光子放射治疗相比，接受质子疗法的患者中，小中风的发生率明显更低。

此外，研究中，接受质子疗法的患者也更少出现心脏病。

宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院放射肿瘤学系总住院医师Timothy Kegelman博士说：“这向我们展示了质子疗法对肺癌患者的另一个潜在益处。我们知道质子有能力降低心脏等周围器官的辐射剂量。这些最新发现表明，与常规疗法相比，其可以减少心脏问题。”

试验情况

在2008年12月至2016年11月期间，研究人员确定了202名连续接受确定性化疗和质子束放疗或光子放疗的LA-NSCLC患者。总体而言，98名患者（48.5%）接受质子放疗，104名患者（51.5%）接受光子放疗。

中位随访时间为29个月（IQR，16-64个月）。质子束放疗组中的患者年龄明显偏大，中位年龄为69.4岁（IQR 65.3-74.7），而光子放疗组为63.0岁（IQR，56.3-70.4）（P<.001），并且有更长的吸烟史（平均吸烟指数38.8 vs 30.5；P=.021）。两组中位放疗剂量均为66.6Gy（50.2-74.0Gy）。

总体而言，质子束放疗组的平均心脏剂量显著更低（平均6.7 Gy vs 15.2 Gy；P<.001），心脏V5Gy（22.9% vs 46.1%）、V30Gy（12.3% vs 21.6%）和V40Gy（9.1% vs 15.3%）也是一样（均P<.001）。

在放疗开始前，质子组（46名患者的87个事件）和光子组（33名患者的57个事件）分别出现46.9%和31.7%的心血管事件。放疗后，质子组（52名患者的108个事件）和光子组（49名患者的116个事件）分别发生53.1%和47.1%的心血管事件。值得注意的是，接受的放疗类型与大多数记录的心血管事件的发生无关。

治疗后短暂性脑缺血发作在接受质子束放疗的患者中并不常见（1.1% vs 8.2%；P=.037）。此外，心肌梗死在质子束放疗组中不太常见（2.3% vs 9.0%），尽管这没有显著性（P=.06）。三年总生存率在两组之间也没有显著差异（质子组38.8%，光子组42.1%；P=.99）。

结论

Kegelman博士解释说：“虽然这些发现令人惊喜，并且让证据更多，但是更多的研究和随机试验的结果将帮助我们更好地确定和理解质子疗法可能降低心脏事件风险的机制。”

值得注意的是，一项大型前瞻性国际3期临床试验目前正在研究质子疗法和光子疗法在肺癌患者中的区别，该试验自2014年开始进行。此试验的研究人员预计，这项试验将揭示质子可以降低心脏相关的发病率和死亡率，这也将转化为更高的治愈率。该试验预计将在2022年完成患者累积。

参考文献： https://www.cancernetwork.com/view/proton-radiotherapy-in-patients-with-la-nsclc-may-aid-in-reducing-risk-of-heart-disease