研究确定转移性黑色素瘤患者第二原发癌发病率的变化

发表在《JAMA网络公开》上的一项研究发现，转移性黑色素瘤后第二原发癌的发病率发生了变化，这种变化特别发生在免疫检查点抑制剂（ICI）时代，最常见的表现为小肠癌和骨髓瘤。

Weiye Deng博士及其同事写道：“随着ICI不断获批成为多种癌症标准治疗的一部分，我们的研究结果强调了为接受免疫治疗的患者量身定制监测方法的重要性，以进一步确定与随后癌症发展相关的潜在风险因素。有必要对这些癌症进行警惕性的个体化监测和筛查。”

研究发现

在这项基于人群的队列研究中，研究人员利用流行病监督及最终结果（SEER）数据库对2005年1月至2016年12月诊断为转移性黑色素瘤的患者进行了评估。主要终点是该患者人群中第二原发性癌症的发生情况。

在5016例转移性黑色素瘤患者中，2888例（58%）在诊断时年龄小于65岁，3441例（69%）为男性。

从2005年到2010年，用于测量第二原发癌相对危险度的标准化发病率（SIR）为：小肠癌3.24（95%CI，0.08-18.04），肺癌和支气管癌1.93（95%CI，1.14-3.05），肾癌2.77（95%CI，1.02-6.03），骨髓瘤7.29（95%CI，2.93-15.02）。2011年至2016年期间，SIR分别为9.23（95%CI，1.12-33.35）、1.54（95%CI，0.71-2.93）、2.66（95%CI，0.73-6.82）和5.90（95%CI，1.61-15.10）。

在第一原发性黑色素瘤存活的患者中，与普通人群的总体癌症发病率相比，ICI前和ICI后发生第二原发性癌症的总风险分别为65%以上和98%以上，SIR分别为1.65（95%CI，1.35-2.00）和1.98（95%CI，1.57-2.45）。

作者写道：“免疫检查点抑制剂治疗可以提高一些患者的生存率，但也会导致免疫相关不良事件（irAE），从而影响身体的健康组织。我们的研究探索了ICI治疗后，第二原发性癌症的变化，并指出需要对这一患者群体的第二原发性癌症进行长期随访和监测。”

局限性

值得注意的是，SEER数据库缺乏关于癌症风险因素的详细信息，如社会经济状况、基因变异和行为因素。此外，该数据库中未包含的其他潜在重要因素包括：诊断时疾病严重程度随时间变化的差异、环境致癌物暴露史的差异、总体健康和共病的差异、医疗服务可获得性和障碍的差异，以及医疗护理其他方面的差异。

此外，个体患者水平的治疗数据也不可用，研究人员转而使用诊断年份代替治疗类型。

总结

作者写道：“尽管存在这些局限性，但据我们所知，这是在FDA批准ICI前后，第一个评估转移性黑色素瘤后第二原发癌的研究。需要进行更多的临床和机制研究。”

参考文献： https://www.cancernetwork.com/view/study-identifies-shift-in-incidence-of-second-primary-cancers-in-patients-with-metastatic-melanoma