肾细胞癌的分类和治疗

肾细胞癌，简称肾癌，是最常见的肾实质恶性肿瘤，约占成人恶性肿瘤的2%-3%。50-70岁为高发年龄，男女发病率约为2:1。其早期症状不明显，患者往往在体检或其他疾病检查时发现。

肾癌起源于肾小管上皮细胞，按病理类型可分为透明细胞癌（80%-90%）、乳头状肾细胞癌或称嗜色细胞癌（10%-15%）、嫌色细胞癌（4%-5%）、集合管癌和未分类肾细胞癌。 

1、普通型（透明细胞）肾癌为最常见的类型，占肾细胞癌的70％~80％。显微镜下肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，间质富有毛细血管和血窦。本型病例大部分为散发性，少数为家族性并伴有VHL综合征。本型肾癌的发生与VHL基因改变有关。

2、乳头状癌占肾细胞癌的10％~15％。包括嗜碱性细胞和嗜酸性细胞两个类型。肿瘤细胞立方或矮柱状，呈乳头状排列。乳头中轴间质内常见砂粒体和泡沫细胞，并可发生水肿。 

3、嫌色细胞癌在肾细胞癌中约占5％。显微镜下细胞大小不一，胞质淡染或略嗜酸性，近细胞膜处胞质相对浓聚，核周常有空晕。此型肿瘤可能起源于集合小管上皮细胞，预后较好。细胞遗传学检查常显示多个染色体缺失和严重的亚二倍体。发生缺失的染色体包括1、2、6、10、13、17或21号染色体。

肾细胞癌治疗主要包括：手术切除、免疫治疗、放化疗、靶向治疗等。一线酪氨酸激酶抑制剂（例如帕唑帕尼或舒尼替尼）治疗后疾病进展，患者可以用卡博替尼（cabozantinib、Cabometyx、Cabozanib）或乐伐替尼（Lenvatinib、Lenvanix、仑伐替尼、Lenvima）和依维莫司治疗。这些是FDA批准的一线TKI的3种二线治疗方法。

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