雄激素剥夺对中危前列腺癌患者长期有效性的影响

背景

在中危前列腺癌中，放疗期间使用雄激素剥夺疗法（ADT）引起争议。回顾性数据表明，ADT对患有恶性但不理想的中危癌症的患者有益，但受选择偏倚和随访限制。

方法

3名医师（ZSZ，DES和HMS）对1068例中危患者的病理报告进行了审查，以获取活检核心阳性的百分比。根据原发性格里森评分，活检核心阳性率和中危因素数目，将患者分为具有良性的中危（FIR）和恶性的中危（UIR）前列腺癌。1个一百七十八名患者（占16％）被排除在外，因为由于缺少活检核心信息而无法将其归为FIR或UIR。使用竞争风险方法分析远处转移（DM）和前列腺癌特异性死亡率（PCSM），并通过Kaplan-Meier方法和Cox回归评估全因死亡率（ACM）。提供了十五年的估计，但比较涉及整个生存曲线。还进行了限制性平均生存时间分析，因为发现ACM曲线违反了比例风险假设。

结果

中位随访时间为17.8年。总共890例患者（平均[SD]年龄，70.3 [6.1]岁）可以归类为FIR（377例患者）或UIR（513例患者）癌症。

与分类为FIR的患者相比，分类为UIR的患者具有较高的DM风险（危险比[HR]，2.36； 95％CI，1.44至3.89；P = .001），PCSM（HR，1.84； 95％CI），1.29至2.62；P = .001）和ACM（HR，1.19； 95％CI，1.02至1.40；P = .03）。

在FIR患者中，ADT不能改善DM（HR，1.55; 95％CI，0.64至3.74; P = 0.33），PCSM（HR，0.63; 95％CI，0.35至1.15; P = 0.13），或ACM（HR，1.02； 95％CI，0.80至1.30；P = .90）。相比之下，UIR患者的ADT改善了DM（HR，0.48； 95％CI，0.28至0.83；P = .008）和PCSM（HR，0.40； 95％CI，0.26至0.60；P <.001），但而非ACM（HR，0.84； 95％CI，0.68至1.03；P = .09）。

UIR患者使用ADT相比不使用ADT的15年受限平均生存时间更长（10.5 vs 9.8年；差异为0.7年； 95％CI为0.001至1.6年；P = .0497），但无统计学意义与FIR患者之间的差异（11.0年与10.7年；差异为0.3年； 95％CI为-0.6至1.2年；P = 0.50）。

结论

总而言之，据我们所知，这些结果是迄今为止支持将中危前列腺癌二分为良性和恶性亚组的最高质量数据，并且支持国家综合癌症网络建议限制UID疾病患者进行ADT。

参考文献：

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2770281?resultClick=1