ACC发布抗血栓治疗指南

美国心脏病学会（ACC）发布了一项新的《专家共识决策路径（ECDP）》，指导心房颤动（AF）或静脉血栓栓塞（VTE）患者在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时的抗凝和抗血小板治疗。

概述

德克萨斯州达拉斯市德州大学西南医学中心的委员会主席Dharam J. Kumbhani博士说：“据估计，接受PCI治疗的患者中约有10%-15%伴有AF或VTE，需要抗凝和抗血小板治疗，因此这是一种非常常见的临床情况。”

除PCI场景外，该文件还可以指导临床医生对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者使用抗血栓药物。

12月18日，《美国心脏病学会杂志》线上发表了该ECDP。

大体内容

广义地说，该文件还提供了几种决策路径算法，侧重具体的临床场景，分为四个部分：

1)接受抗凝治疗的AF患者，现在需要PCI和抗血小板治疗；

2)接受抗血小板治疗的新发AF患者，需要口服抗凝剂；

3)接受抗凝治疗的前VTE患者，现在需要PCI和抗血小板治疗；

4)接受抗血小板治疗的ASCVD患者，新发VTE，需要抗凝治疗。

三联抗血栓治疗

Kumbhani博士说，可能会让一些临床医生感到惊讶的是，作者们在新的ECDP中移除了对大多数患者使用三联抗血栓治疗，因为该疗法会增加出血的风险。

在口服抗凝剂中添加抗血小板药物会使出血风险增加20%-60%，而在口服抗凝剂中添加双重抗血小板治疗则“进一步增加了2-3倍的风险，”作者们写道，这组作者至少包含两名临床药剂师。

Kumbhani博士说：“一般来说，对于近期接受PCI后，需要抗凝和抗血小板治疗的患者，我们建议停用阿司匹林并给予双重抗血栓治疗，包括一种抗凝剂和一种P2Y12抑制剂。”

作者们也给特定高血栓风险的患者留了考虑三联疗法的余地，但强调其使用时间要“尽可能短”，例如，PCI后不超过30天。如果使用阿司匹林，每日剂量应限制在100mg以下。

氯吡格雷

Kumbhani博士说，另一个关键建议是，当与抗凝剂联合使用时，氯吡格雷（clopidogrel，Plavix）是向大多数患者推荐的抗血小板药物。

Kumbhani博士说：“作为双重抗血栓策略的一部分，替卡格雷（ticagrelor）和普拉格雷（prasugrel）的数据有限，所以我认为默认的P2Y12抑制剂应该是氯吡格雷。”

他还指出，对于接受PCI的AF患者，建议从华法林（warfarin，Coumadin）改为直接口服抗凝剂（DOAC）。“如果要联合服用氯吡格雷，很明显，与华法林相比，氯吡格雷+DOAC的出血风险最低。”

他补充说：“正在制作一款应用程序，可以让大家更容易获取我们合成的信息和治疗算法。”

参考文献： https://www.medscape.com/viewarticle/943139