PDAC患者新辅助治疗后肿瘤减小可预测术后生存率

一项新的单中心、回顾性分析显示，在新辅助治疗后接受胰腺导管腺癌（PDAC）切除术的患者中，诊断和手术之间肿瘤体积的减小与生存率的提高有关。研究人员比较了超声内镜（EUS）测量的肿瘤体积，发现切除时肿瘤体积减小47%或更多与3年生存率翻倍有关。

概述

这项由匹兹堡大学医学中心的Rohit Das博士领导的研究，发表在了《临床胃肠病与肝病》杂志上。

这项研究只代表了一小部分患者，因为大多数确诊为PDAC的患者都为局部晚期或转移性疾病，无法进行手术治疗。不过，休斯顿贝勒医学院医学助理教授Robert Jay Sealock博士表示，这项工作更强调在进行超声内镜检查时测量肿瘤大小。

Sealock博士（未参与这项研究）说：“这是有用的信息，你可以转达给病人，说根据你最初的EUS，你的肿瘤体积显著减小，你3-5年生存的几率会比没有肿瘤消退的人高得多。不管怎样，这些病人中的大多数都会接受EUS检查，通常也会（如果不是每次）测量肿瘤的体积。如果患者确实需要进行手术，你就可以应用这些已有信息，给他们一些额外的信息。”

以往预测术后生存率主要聚焦于使用多排螺旋CT（MDCT）、糖类抗原19-9（CA19-9）水平和术后组织学检查确定的总体肿瘤负荷，但都受到各种限制。MDCT对肿瘤体积的测量并不是一直准确，其他情况也会使CA19-9水平升高，病理表现比较主观，因为有时新辅助治疗前肿瘤的体积是不确定的。

研究发现

研究人员将匹兹堡大学医学中心的340名初治PDAC患者和365名新辅助治疗的PDAC患者的EUS和病理结果进行了生存统计数据对比。他们使用来自同一中心的200名接受过新辅助治疗的患者进行验证。

病理检查显示，在初治组中，71%的肿瘤大于EUS检查时确定的体积。9%的肿瘤体积无变化（EUS与病理T分期Pearson相关系数为0.586；P<.001）。MDCT的类似分析显示出更低的相关性。接受新辅助治疗的患者的术前EUS/MDCT结果与术后病理无相关性。

在新辅助治疗组中，31%的患者肿瘤体积缩小，53%无变化，16%实际增长。体积缩小组的三年总生存率最高（50%），而不变组（37%）和肿瘤生长组（34%）较低。5年时，总生存率分别为31%、19%和16%（P=.003）。与肿瘤体积保持不变或增大的患者相比，肿瘤体积减小的患者有更高的3年总生存率（50%对33%）和5年总生存率（31%对18%；P<.001）。

研究人员使用递归定位来确定肿瘤缩小的最佳阈值，发现肿瘤缩小47%或更多的3年总生存率和5年总生存率分别为67%和47%，而肿瘤体积缩小较小或保持不变或增大的患者的3年总生存率和5年总生存率分别为32%和16%（P<.001）。

不足与总结

研究人员指出，尽管他们的研究规模很大，但在设计上，其仍为回顾性研究。他们提到的另一个局限是，并非所有患者都接受了相同的新辅助治疗。此外，EUS和病理评估都可能比较主观，很难纠正这一点。

研究人员总结说：“虽然还需要进行更多的研究，但将术前EUS和术后病理性肿瘤体积测量纳入接受新辅助治疗的PDAC患者的标准评估中，可能会指导后续的辅助治疗。”

参考文献： https://www.mdedge.com/hematology-oncology/article/234260/gastrointestinal-cancer/pdac-tumor-reduction-after-neoadjuvant?channel=39313