PET/CT的各种诊断标准有助于预测CLL患者的Richter综合征情况

最近发表在《临床淋巴瘤、骨髓瘤和白血病》上的一项研究表明，通过检测半定量PET/CT成像参数，非侵入性诊断工具可以将存在发展为Richter综合征（RS）风险的慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者进行分层。

定性和半定量研究

在80例CLL患者中，对使用放射性示踪剂2-脱氧-2-[18F]氟-D-葡萄糖（2-[18F]-FDG）的PET/CT显像进行了定性和半定量研究，并与临床/组织学变量进行了对比。同时观察了Kaplan-Meier总生存期（OS）曲线，以检测按诊断特征分层的各组间的差异。

研究作者写道：“我们的结果证实了PET/CT参数在鉴别患者RS风险方面的准确性。鉴别患者的RS风险至关重要，因为RS显著影响生存率，而在这一领域，常用的生物学和临床特征有一定的局限性。”

在整个队列中，78例（97.5%）患者为FDG-avid，在活检病灶处显示较高的2-[18F]-FDG摄取，大多数病例为淋巴结肿大。PET/CT结果与PET/CT研究后21天内淋巴结或结外活检的组织学结果进行比较。

PET/CT代谢参数

与RS显著相关的PET/CT代谢参数包括最大标准摄取值体重（SUVbw）、瘦体重（SUVlbm）、体表面积（SUVbsa）、病灶与血液SUV比率（L-BP SUV R）和病灶与肝脏SUV比率（L-L SUV R）。研究人员利用这些诊断标准能够确定表明RS较高风险的阈值，证实PET/CT预测RS发展的准确性。

举个例子，研究人员使用SUVbw来证明确定的临界值对预测RS的效用。在他们的分析中，研究人员确定值为9的SUXmax是SUVbw预测RS的敏感性（67%）和特异性（90%）之间的最佳折衷。结果支持这一结论，18例SUVmax高（>9）的患者中有12例发生RS，而68例低或中等FDG摄取的患者中只有6例发生RS。

总的来说，有RS的患者的中位OS显著低于无RS患者，分别为15.6个月和27.8个月（P=.001）。单变量分析显示，Binet分期、B症状的出现、RS现象、既往治疗、SUVbw、SUVbsa、SUVlbm、L-BP SUV R和L-L SUV R均与OS显著相关。

完全病变糖酵解变量和代谢肿瘤体积以及大多数临床/组织学参数与RS发生率或OS无关。

总结

研究人员强调了这些发现的重要性，这是第一个检测SUVbw以外的代谢参数用于预测RS的研究。这一点很重要，因为SUVbw受许多变量的限制，如注射和扫描之间的时间、病变大小、放射性示踪剂外渗的风险、放射性示踪剂的衰变以及注射器的残留活性等。结果表明，PET/CT成像可以更好地确定患者的病理状况，进而引导更个性化的治疗方法。

研究人员认识到回顾性研究设计和相对较小的人群样本量是本研究的局限，有必要对更大的人群进行进一步研究，以确定PET/CT在这种情况下的作用。

参考文献： https://www.cancernetwork.com/view/various-diagnostic-criteria-by-pet-ct-may-assist-in-predicting-richter-syndrome-in-cll