大数据确定高血糖指数饮食与心血管疾病之间的联系

与那些饮食中含有更多高血糖指数的“劣质”食物的人相比，那些主要吃低血糖指数食物的人过早死亡和主要心血管疾病（CVD）事件的发生率更低。

概述

包含近12万人的全球PURE试验的结果证明血糖指数是饮食健康的一个关键指标。

2月24日，在《新英格兰医学杂志》线上发表的一项报告中，PURE试验（一项大规模前瞻性流行病学试验）的最新分析显示，中位随访近10年，饮食处于血糖指数最高五分位的人的总死亡率和主要心血管疾病事件的发生率较饮食处于血糖指数最低五分位的人显著高出25%。

在研究开始时有心血管病史的人群中，低血糖负荷与CVD事件减少之间的联系更为密切。在这组人群中（占总人群的9%），血糖指数最高五分位人群的复合主要终点发生率比最低五分位人群高51%，该分析调整了几个潜在的混杂因素。

健康饮食

主要作者David J.A. Jenkins博士说，人们不一定需要密切跟踪他们所吃食物的血糖指数来遵循“越低越好”的指南。

Jenkins博士建议说，一个简单但准确且有效的公共健康信息就是遵循现有的饮食建议，吃更高质量的食物——更多未加工的水果、蔬菜、豆类和全谷物。他指出，那些喜欢更详细方法的人可以使用澳大利亚悉尼大学研究人员编制的综合血糖指数表。

所有的碳水化合物并非一样

Jenkins博士说：“我们要说的是，所有的碳水化合物并非一样。一些似乎增加了CVD的风险，而另一些似乎具有保护作用。这并不新鲜，但在低碳水化合物和无碳水化合物饮食的时代值得重申。”

低血糖指数食物通常是未经加工的食品，处于其天然态，包括水果、蔬菜、豆类和未经加工的全谷类食品。高血糖指数食物含有经过加工和精制的碳水化合物，食用后很快就会释放出大量的葡萄糖，这些碳水化合物中的糖会很快从肠道进入血液。

较低血糖指数饮食与较好结果之间的关联在其他研究的先前报告中已经出现过，但不像PURE研究的新数据那样明确，可能是因为先前研究的参与者较少。

PURE的研究发现具有普遍性的另一个原因是研究对象的多样性，这些成年人来自五大洲的20个国家。

Jenkins博士在一次采访中说：“这就确定了。”

新PURE数据打破了证据平衡

《新英格兰医学杂志》的文章包含了一个新的荟萃分析，将PURE研究的发现添加到了之前两个大型报告的数据中，而这两个报告的结论性都不强。包含PURE数据的新计算有助于在较高血糖指数饮食和CVD死亡终点之间建立更明确的联系，结果显示总共增加了26%。

PURE研究的数据信息量特别大，因为研究人员收集了有关一系列潜在混杂因素的额外信息，他们将这些信息纳入了分析。

加拿大安大略省多伦多大学营养科学和医学教授Jenkins博士指出：“我们的分析包含了关于许多潜在混杂因素的大量文件。这是我们数据的一个优势。”

资深作者、加拿大安大略省汉密尔顿市麦克马斯特大学医学教授和人口健康研究所执行主任Salim Yusuf博士说：“目前的数据，以及来自PURE和其他几项研究的先前论文，强调食用低质量碳水化合物可能比食用大多数脂肪更不利。”

Yusuf博士说：“这要求我们从根本上转变思维，思考什么样的饮食可能有害，什么样的饮食是中性或有益的。”

体重指数越高，血糖指数影响越大

新报告中的另一项重要分析计算了高血糖指数饮食对体重指数（BMI）低于25kg/m2以及更高BMI人群的影响。

在低BMI亚组中，高血糖指数食物摄入越多，主要结果事件发生率略高。相反，BMI≥25kg/m2的人，随着饮食中血糖指数的增加，主要结果事件稳步增加。

高BMI人群食用最大四分位高血糖指数饮食的人，其主要结果事件发生率对比相似BMI但食用最低四分位高血糖指数饮食的人显著高出38%。

然而，该研究表明，运动习惯、吸烟、使用降压药物或使用他汀类药物对高血糖指数和不良结果增加的主要相关性没有影响。

这项新的报告补充了几周前发表在《BMJ》杂志上的一项单独的分析，即与饮食中含有更多精制谷物的人相比，全谷物的食用量增加与CVD事件减少之间存在着显著的关联。

Jenkins博士参与了这份关于全谷物对比精制谷物报告的编写，使用了双管齐下的方法来研究碳水化合物的质量，而血糖指数是一个连续变量，提供了更多的细微差别，并考虑了谷物以外来源的碳水化合物。

PURE研究

PURE研究大约招募了22.5万名年龄在35-70岁之间的人。血糖指数分析聚焦119,575人，他们有可用的主要结果数据。中位随访9.5年，这些人出现14,075例主要结果事件，包括8,780例死亡。

对构成复合终点的个体结果的分析显示，高血糖指数饮食与总死亡率、CVD死亡、非CVD死亡和中风之间存在显著相关性，但与心肌梗死或心力衰竭之间没有显著联系。这些发现与之前其他研究的结果一致，之前的研究结果显示，与其他非致命性CVD事件相比，中风与高血糖指数饮食之间的关联更强。

Jenkins博士认为，与高血糖指数饮食相关的非CVD死亡的显著过量可能源于这种饮食对癌症相关死亡率的影响。

参考文献： https://www.medscape.com/viewarticle/946406#vp_1