前列腺癌中骨转移计数与总生存期和无失败生存期的关系

在JAMA Oncology发表的STAMPEDE试验分析中，Ali等人发现，在新诊断为M1转移性前列腺癌，并接受前列腺放射治疗的患者中，较低数量的骨转移与总生存期和无失败生存期的改善有关。

试验细节：

这项探索性分析涉及STAMPEDE试验中的1939例患者(2061人)的数据，他们被随机分配到前列腺放射治疗加标准治疗组(雄激素剥夺治疗加或不加多西他赛；n = 963) 或单独标准治疗组(n = 976)。治疗结果根据转移部位和范围进行评估，转移部位和范围通过计算机断层扫描/磁共振成像和骨扫描确定。

实验发现：

在纳入分析的所有患者中，1587例(82%)有骨转移伴或不伴其他非区域性淋巴结转移，181例(9%)仅有非区域性淋巴结转移(M1a)， 171例(9%)有内脏/其他转移。中位随访37个月。

就总生存期而言，随着骨转移数量的增加，放疗的获益持续下降，最多3个骨转移的获益最大；此后，获益持续下降，评估治疗效果图显示，在8个骨转移的情况下，评估点超过了等效线。在1个、2个和3个骨转移的患者中，3年总生存率放疗组较单独标准治疗组的绝对改善率分别为8.5%、6.2%和5.8%。

在无失败生存率方面，放疗与标准治疗相比，出现1个、2个、3个和4个骨转移患者的3年生存率的绝对改善率分别为21.5%、10.1%、14.2%和8.84%。在大约9个转移灶处，等效线交叉。

亚组分析显示，与4个或更多骨转移或任何内脏/其他转移的患者相比，只有非区域性淋巴结(M1a)或3个或更少骨转移且没有内脏转移的低负荷转移的患者，放疗带来的获益幅度更大。

研究人员得出结论：在这项随机临床试验的探索性分析中，基于常规影像学的骨转移计数和转移位置与M1疾病前列腺放射治疗的总生存期和无失败生存期获益相关。

研究人员还指出：基于常规骨扫描的骨转移数量可以预测在新诊断的转移性前列腺癌中将放疗添加到标准治疗中带来的生存益处。这种益处在3个骨转移瘤中最为明显；有很好的证据表明，达到或低于这一水平时，在这些患者中，在标准护理系统治疗的基础上增加前列腺放射治疗可提高这些患者的总生存期和无失败生存期。