完全结肠系膜切除术（CME）是一种安全的结肠切除选择

发表在《柳叶刀肿瘤学》杂志上的研究结果显示，尽管完全结肠系膜切除术（CME）存在一定的风险，但对于有经验的外科医生来说，当应用于接受过腹腔镜结肠切除术的右侧结肠癌患者时，CME与D2切除术相比，是一种安全的选择。

概述

然而，还需要更多的数据来确定CME是否应该成为这些患者的黄金标准。

RELARC研究小组的作者在文章中写道：“虽然腹腔镜结肠癌手术已经很流行，但对解剖学复杂的右半结肠进行腹腔镜CME时，可能会出现严重的血管损伤，因为不同患者之间的脉管系统存在很大差异。”

因此，隶属于中国各地医疗中心的研究人员试图确定CME的生存率和安全性结果。

试验设计

3期RELARC临床对照试验（NCT02619942）的主要终点是术后3年时的无病生存率；然而，该数据还不成熟。研究人员只能报告CME组的次要结果，包括术中手术并发症和术后30天内并发症、死亡率（术后30天内任何原因的死亡）和中央淋巴结转移率。

在9个省的17家医院，研究人员随机选择995名年龄在18至75岁的参与者，在腹腔镜右半结肠切除术中接受CME（n=495）或D2切除术（n=500）。符合条件的患者证实原发性腺癌位于盲肠和横结肠右三分之一之间。此外，任何一个参与者都没有出现远处转移的迹象。

作者指出，D2和CME手术的主要区别在于后者的淋巴结切除是在肠系膜上动脉和静脉周围进行的。要参与这项研究，外科医生每年必须做至少100次结直肠癌腹腔镜手术，至少20次CME和20次D2右侧结肠癌淋巴结清除术。

试验发现

研究人员确定，当手术由经验丰富的外科医生进行时，CME与D2切除术相比，并不会增加腹腔镜右半结肠切除术的术中和术后并发症。CME组的术后手术并发症发生率为20%，D2组为22%（差异为−2.2%；95%CI，−7.2-2.8；P=.39）。然而，CME与D2切除术相比，期间血管损伤的风险显著增加（分别为3%和1%；P=.045）。

两组之间，Clavien-Dindo I至II级并发症相似。然而，CME组的III至IV级并发症发生率明显低于D2组（分别为1%和3%；P=.022）。术后30天内，两组均无死亡病例。在CME组接受中央淋巴结活检的患者中，13名参与者检测到中央淋巴结转移。

总结

作者写道：“据我们所知，这项研究是第一个直接验证CME手术在腹腔镜右半结肠切除术中安全性的随机对照试验。使用腹腔镜技术的短期和长期结果显著优于开腹手术，腹腔镜手术将不可避免地成为结肠切除术的首选方法；因此，本研究的结果具有重要意义。”

然而，研究人员注意到这项研究的一些局限性，例如所有的外科医生都是高度专业化的专家。

作者写道：“CME是否有利于患者的生存，需要通过未来的无病生存结果来证实。”预计将于2022年12月公布该研究的主要终点和3年总生存率数据。

参考文献： https://www.cancernetwork.com/view/complete-mesocolic-excision-is-a-safe-option-in-laparoscopic-right-hemicolectomy