赛洛西宾治疗中重度抑郁症的效果良好

一项小规模的2期试验结果显示，迷幻剂赛洛西宾（psilocybin，裸盖菇素）在缓解重性抑郁症状方面的表现与广泛使用的抗抑郁药一样好，在一系列次要指标上优于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。

简介

赛洛西宾（psilocybin）又名裸盖菇素、光盖菇素、裸头草碱，是一种具有神经致幻作用的神经毒素。SSRI是一类新型的抗抑郁药品，学名是五羟色胺再摄取抑制剂，意为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。SSRI类药物是二十世纪80年代开发并试用于临床，常用于临床的SSRI有6种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。

抑郁症是最常见的抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。在一项为期6周的试验中，招募了59名中重度抑郁症患者，大剂量赛洛西宾的试验主要标准（抑郁症状16项快速清单-自我报告[QIDS-SR-16]）与SSRI艾司西酞普兰（escitalopram）相似。

赛洛西宾组患者在主要指标上确实比艾司西酞普兰组表现出更快的改善，但是这个差距随着试验进行缩小了，直到不再具有统计学意义。该试验的主要作者、英国伦敦帝国理工学院迷幻药研究中心负责人Robin Carhart-Harris博士说：“很明显，赛洛西宾疗法对比艾司西酞普兰，抗抑郁疗效起效更快。赛洛西宾在辅助结果方面一直优于艾司西酞普兰，但在主要结果上并没有什么不同。”

该2期双盲随机试验的结果于4月15日在线发表在《新英格兰医学杂志》上。

次要结果

研究人员发现，赛洛西宾在一些次要结果上优于艾司西酞普兰，包括幸福感、情感表达能力和社会功能。不过，研究小组提醒说，他们无法从这些次要指标中得出任何结论，因为这些指标未在多重比较中进行纠正。需要进行更大规模和更长时间的试验。Carhart-Harris博士说：“但是这些次要指标给出了强烈、诱人的提示，即赛洛西宾疗法不仅存在治疗抑郁症的潜在优势，而且存在治疗这些辅助症状的潜在优势。”

从1000个筛查电话中挑选出患者，59名患者被随机分配接受赛洛西宾治疗，29名患者接受艾司西酞普兰治疗。两组的每一个过程都一样。

支持性疗法

口服给药后，志愿者将躺在床上6个小时，周围是枕头和精选的音乐，由两名“导师”或治疗师护理。导师在现场帮助病人度过迷幻期，但不跟病人交谈或做其他干预。第二天，病人和他们的两位治疗师参加一个会议，讨论他们的经历。两组的不良反应发生率类似，没有严重不良反应。伦敦帝国理工学院神经精神药理学部门主席、主要研究员David Nutt博士说，在给药期间，赛洛西宾组的许多患者报告了启示性见解。他说：“很多时候，人们第一次真正理解他们为什么抑郁。”

深刻的经历

当然，赛洛西宾组的患者接受了足够的该化合物，来诱导Carhart-Harris博士所描述的“非常深刻的体验”研究人员说，虽然结果良好，但不应鼓励任何人使用迷幻药自我治疗，因为迷幻药在大多数司法管辖区仍然是非法的。Carhart-Harris博士说：“我和大多数同事认为这是一种联合治疗，心理治疗成分和药物作用一样重要。”

研究小组强调，队列研究和缺乏完全安慰剂组导致无法对两种治疗方法得出结论。志愿者在试验开始和结束时接受了功能性MRI扫描。研究小组现在将分析这些结果，以深入了解对大脑功能的影响，并将收集和评估后续数据。他们还计划进行一项试验，研究赛洛西宾对厌食症的影响。

Carhart-Harris博士说：“我认为可以公平地说，该试验结果表明，我们可能发现了一种良好的抑郁症替代治疗方法。”“人们常说，我们需要新的治疗方法来治疗抑郁症，因为太多的新药不是真正意义上的创新，它们的作用方式与之前的药物相同。赛洛西宾疗法与SSRI相比，作用方式似乎有根本上的不同。”

存在的问题

在一篇附带的社论中，Lawrence C.Kolb教授兼纽约市哥伦比亚大学内科医师和外科医生学院精神病学系主任Jeffrey A Lieberman博士警告说，关于将迷幻药用于医疗目的，仍存在许多问题。“尽管有Carhart-Harris博士的研究，我们仍在等待迷幻药治疗效果和改善人类状况能力的确切证据。”“如果迷幻药的精神扭曲特性被证明真的是灵丹妙药，则必须建立知情同意和安全标准。如何向患者解释神秘的、不可言喻的、可能改变认知的经历，特别是当他们处于脆弱的心理状态时？他们会不会因此而上瘾？”

参考文献：

https://www.medscape.com/viewarticle/949302#vp_1