研究发现肺结核竟然是慢性阻塞性肺的潜在风险因素

最近在《转化医学年鉴》中发表的一项荟萃分析（MA）表明，有肺结核（TB）病史的患者发生慢性阻塞性肺疾病（COPD）的风险和患病率高于无TB病史的患者。“我们的研究结果对现有医学知识进行了补充，并证实了TB病史和COPD之间的相关性，有助于临床医生更好地对患者（尤其是在TB流行地区）进行COPD早期诊断”，研究人员写道。

收入水平、COPD的定义、TB的定义和吸烟状况（COPD发病的最常见风险因素）是COPD研究的混杂因素，而有趣的是，一个亚组的分析数据表明，TB和COPD之间的相关性与这些因素并没有关联。由于90%以上的COPD患病率和死亡率发生在低收入和中等收入国家，而这些国家的许多COPD患者从未吸烟，因此目前对COPD风险因素的识别尚不完善。

TB的传染率和死亡率在全球范围内居高不下，每年新发病例超过1000万，死亡病例超过150万。尽管TB可以治愈，但该疾病可导致永久性肺损伤和肺功能丧失。目前尚不清楚TB相关的肺功能损伤是否与气流阻塞（COPD的主要病症）存在关联。

为了评估TB和COPD之间的潜在关联，研究人员检索了Embase、Web of Science和PubMed数据库，借鉴了TB患者组与COPD患病率研究以及对照组与COPD患病率研究中的横断面、病例对照及队列研究数据。

在检索的5174篇摘要中，23项观察性研究被纳入分析。其中，22项研究中包括36641名COPD患者和491538名非COPD患者，剩余1项研究未报告有多少名COPD患者。19项研究中报告的受试者平均年龄为52.2岁；5项研究中的患者来自高收入国家，14项研究中的患者来自低收入至中等收入国家。

在22项研究中探讨了COPD和TB之间的潜在关联。汇总分析（PA）发现，与无TB病史的患者相比，有TB病史的患者发生COPD的风险显著增加（比值比[OR]，2.59；95%CI，2.12-3.15；P <.001）。在19项研究中对混杂因素进行了调整，发现TB和COPD之间的相关性没有变化（OR，2.53；95%CI，2.04-3.13；P <.001）。该相关性在敏感性分析中也是一致的。在7项研究中对从未吸烟者进行了评估，汇总分析（PA）发现在从未吸烟者中，TB是导致COPD发生的一个举足轻重的风险因素（OR，2.41；95%CI，1.74-3.32；P <.001）。

另外汇总分析（PA）还发现，与高收入国家患者（OR，2.44；95%CI，1.70-3.49；P <.001）相比，低收入和中等收入国家患者（OR，2.70；95%CI，2.08-3.51；P <.001）的COPD患病风险显著增加。对TB的不同定义，例如某项研究是采用胸部x线检查还是患者自我报告，对研究结果没有影响。同样地，对COPD的定义也因不同的肺功能值检测和所开处方药物而存在分歧，但这些定义分歧对研究结果也没有影响。

“相对于肺结核病的自然史，需要借助进一步的研究来确定TB相关COPD的潜在免疫机制，以便了解TB后肺病的预后及治疗方案”，研究人员指出。在包括1694例TB患者的16项研究中，COPD的主要患病率为8%-58%。荟萃分析（MA）显示，在有TB病史的患者中，COPD的患病率为21%（95%CI，15%-25%；P <.001）。

研究人员列出了该荟萃分析（MA）的局限性，包括数据主要是来自横断面和病例对照研究，因此无法确定TB与COPD之间的因果关系。此外，研究中效应估计值显著的数据异质性可能影响结果的可信度，以及由于许多研究采用自我报告的方式定义TB，可能会发生回忆偏倚或TB数据报告不足。

“随着世界人口老龄化加剧，深入理解TB与COPD和气流阻塞之间存在何种关联以及制定有效的方案来降低COPD患病率至关重要”，研究人员总结道。

参考资料：https://www.ajmc.com/view/pulmonary-tuberculosis-identified-as-possible-risk-factor-for-copd