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最近在《转化医学年鉴》中发表的一项荟萃分析(MA)表明,有肺结核(TB)病史的患者发生慢性阻塞性肺疾病(COPD)的风险和患病率高于无TB病史的患者。“我们的研究结果对现有医学知识进行了补充,并证实了TB病史和COPD之间的相关性,有助于临床医生更好地对患者(尤其是在TB流行地区)进行COPD早期诊断”,研究人员写道。
收入水平、COPD的定义、TB的定义和吸烟状况(COPD发病的最常见风险因素)是COPD研究的混杂因素,而有趣的是,一个亚组的分析数据表明,TB和COPD之间的相关性与这些因素并没有关联。由于90%以上的COPD患病率和死亡率发生在低收入和中等收入国家,而这些国家的许多COPD患者从未吸烟,因此目前对COPD风险因素的识别尚不完善。
TB的传染率和死亡率在全球范围内居高不下,每年新发病例超过1000万,死亡病例超过150万。尽管TB可以治愈,但该疾病可导致永久性肺损伤和肺功能丧失。目前尚不清楚TB相关的肺功能损伤是否与气流阻塞(COPD的主要病症)存在关联。
为了评估TB和COPD之间的潜在关联,研究人员检索了Embase、Web of Science和PubMed数据库,借鉴了TB患者组与COPD患病率研究以及对照组与COPD患病率研究中的横断面、病例对照及队列研究数据。
在检索的5174篇摘要中,23项观察性研究被纳入分析。其中,22项研究中包括36641名COPD患者和491538名非COPD患者,剩余1项研究未报告有多少名COPD患者。19项研究中报告的受试者平均年龄为52.2岁;5项研究中的患者来自高收入国家,14项研究中的患者来自低收入至中等收入国家。
在22项研究中探讨了COPD和TB之间的潜在关联。汇总分析(PA)发现,与无TB病史的患者相比,有TB病史的患者发生COPD的风险显著增加(比值比[OR],2.59;95%CI,2.12-3.15;P <.001)。在19项研究中对混杂因素进行了调整,发现TB和COPD之间的相关性没有变化(OR,2.53;95%CI,2.04-3.13;P <.001)。该相关性在敏感性分析中也是一致的。在7项研究中对从未吸烟者进行了评估,汇总分析(PA)发现在从未吸烟者中,TB是导致COPD发生的一个举足轻重的风险因素(OR,2.41;95%CI,1.74-3.32;P <.001)。
另外汇总分析(PA)还发现,与高收入国家患者(OR,2.44;95%CI,1.70-3.49;P <.001)相比,低收入和中等收入国家患者(OR,2.70;95%CI,2.08-3.51;P <.001)的COPD患病风险显著增加。对TB的不同定义,例如某项研究是采用胸部x线检查还是患者自我报告,对研究结果没有影响。同样地,对COPD的定义也因不同的肺功能值检测和所开处方药物而存在分歧,但这些定义分歧对研究结果也没有影响。
“相对于肺结核病的自然史,需要借助进一步的研究来确定TB相关COPD的潜在免疫机制,以便了解TB后肺病的预后及治疗方案”,研究人员指出。在包括1694例TB患者的16项研究中,COPD的主要患病率为8%-58%。荟萃分析(MA)显示,在有TB病史的患者中,COPD的患病率为21%(95%CI,15%-25%;P <.001)。
研究人员列出了该荟萃分析(MA)的局限性,包括数据主要是来自横断面和病例对照研究,因此无法确定TB与COPD之间的因果关系。此外,研究中效应估计值显著的数据异质性可能影响结果的可信度,以及由于许多研究采用自我报告的方式定义TB,可能会发生回忆偏倚或TB数据报告不足。
“随着世界人口老龄化加剧,深入理解TB与COPD和气流阻塞之间存在何种关联以及制定有效的方案来降低COPD患病率至关重要”,研究人员总结道。
参考资料:https://www.ajmc.com/view/pulmonary-tuberculosis-identified-as-possible-risk-factor-for-copd
注:文章信息来源于网络,仅供医护人员内部讨论,不作为用药依据,具体用药指引,请咨询主治医师。