精准靶向多发性转移瘤安全有效

立体定向体放疗(SBRT)，利用专门设备通过立体定向、定位技术实现小照射野聚焦式的放射治疗。直线加速器使放射线更精准的射向靶目标，同时将放射线分割成多股大幅度减少肿瘤周围组织器官的辐射量，多股放射线的汇聚处恰好是CT或MRI定位的肿瘤原发灶，实现了肿瘤实体水平的精准治疗。

立体定向体放疗用于恶性肿瘤的主要适应症：早期非小细胞肺癌和早期肝癌；肺转移瘤和肝转移瘤；部分胰腺癌和前列腺癌；选择性脊髓和椎体肿瘤；各种病理来源的脑转移瘤；复发及残存肿瘤的姑息治疗。这种放射治疗使各种肿瘤患者的5年生存率平均提高了20%，使无数患者受益。近期，一项1期NRG-BR001试验结果，研究人员发现立体定向体放疗(SBRT)可以安全地用于治疗乳腺癌、肺癌和前列腺癌患者的多发性转移性疾病。

39例符合条件的患者接受了SBRT治疗，这些患者有3至4个转移瘤或2个近距离(≤5cm)转移瘤。研究中7个解剖部位发生转移的起始放疗剂量：50Gy 5个部分，用于中央肺和纵隔/颈部淋巴结；45Gy3个部分，用于肺部外周，腹盆腔和肝脏；30Gy3个部分，骨骼/骨部位和脊柱/椎旁。

结果发现，每个患者治疗转移瘤的中位数为3。在7个转移部位均未观察到方案规定的剂量限制性毒性，因此每个部位的初始起始剂量被认为是每个转移部位的推荐SBRT剂量。在39例患者中，幸存患者的中位随访时间为23.9个月，15例患者死亡，包括乳腺癌5例(38%)，非小细胞肺癌 6例(46%)，前列腺癌4例(30%)；所有死亡病例均归因于转移性疾病。中位总生存期未达到，估计2年生存率为57%。

立体定向体放疗(SBRT)治疗3至4个转移瘤或2个近距离转移瘤具有安全性。晚期3级不良事件表明，需要对存活时间较长的，转移性疾病少的患者进行长期随访。SBRT对多发性转移性疾病的治疗已经扩展到多个正在进行的随机II/III期国家癌症研究所赞助的试验(NRG-BR002, NRG-LU002)。相信对立体定向体放疗的进一步研究，能够给患者带来更多福音。

随着放疗技术的进步，放疗针对肿瘤的精准度不断提高，对肿瘤周围组织的损伤早已降低到可耐受的程度。毒副作用并不高，放疗的安全性是非常有保障的。

参考资料：Safety of Stereotactic Body Radiotherapy for Treatment of Patients With Multiple Metastases - The ASCO Post