AAN：疼痛性糖尿病神经病变治疗指南更新

导语：美国神经病学学会(AAN)发布了治疗疼痛性糖尿病多发性神经病变的最新建议，以更好的治疗疼痛性糖尿病神经病变患者。

根据更新指南，一些药物疗法已被证实可以减轻疼痛性糖尿病神经病变患者的疼痛，这种疾病会极大地影响生活质量。四类口服药物已在临床试验中证明有效，包括三环类抗抑郁药(阿米替林、去甲替林、丙咪嗪)、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(度洛西汀、文拉法辛、地文拉法辛)、加巴喷丁类药物(加巴喷丁、普瑞巴林)、钠通道阻滞剂(卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、拉科酰胺)。

由于这些治疗药物在疗效方面相对相似，因此在做出治疗决定时应考虑其他因素，如副作用、患者偏好、并发症以及成本等。

根据更新指南，在滴定至有效剂量后，如果治疗不能减轻疼痛，或者在大约12周后，如果药物的副作用超过了其益处，则可以被视为失败。当初始治疗没有显示出有效改善时，可以提供不同类别的药物试验。

值得注意的是，由于可能发生严重的不良事件，不应开丙戊酸处方。对于有生育潜力的患者，完全不应该提供这种药物，而对于其他患者，只有在其他药物失效后，才可以考虑使用该药物。

另外，应避免使用阿片类药物（包括曲马多和他喷他多）。更新指南作者 Callaghan博士说:“目前的证据表明，使用阿片类药物治疗疼痛性糖尿病神经病变的风险大于益处，所以不应该开此处方。”

对于喜欢局部治疗的患者，更新指南指出，可以提供辣椒素、硝酸甘油喷雾剂和药西瓜。银杏叶、认知行为疗法、锻炼、太极和正念等替代疗法可能也有用，尽管这些干预措施的研究支持较少。

参考资料：

https://www.empr.com/home/news/aan-painful-diabetic-neuropathy-treatment-guidelines-updated/