美替拉酮(Metyrapone)的注意事项及不良反应？

美替拉酮(Metyrapone)在治疗期间应注意戒烟酒、遵医嘱用药、调整饮食等事项。常见不良反应有低血压、恶心、呕吐、皮疹、贫血、腹泻、过敏性皮疹等，患者可在医生的指导下对症处理，以免不良反应加重。

不良反应

美替拉酮(Metyrapone)的不良反应包括低血压、呕吐、头痛、腹部不适或疼痛、镇静、过敏性皮疹、白细胞减少、恶心、头晕、贫血或血小板减少。

不良反应处理措施

1、过敏性皮疹：

患者应注意保持皮肤的清洁卫生，避免搔抓，避免使用刺激性强的洗护用品。若皮疹伴随瘙痒等症状，可使用炉甘石洗剂、氯雷他定等药物缓解不适。

2、恶心：

美替拉酮(Metyrapone)治疗期间应注意饮食清淡，避免进食辣椒、烧烤、芥末、生姜等辛辣刺激性食物，多吃新鲜水果、蔬菜，例如苹果、香蕉、菠菜等，有助于缓解恶心、呕吐症状。

3、头痛：

头痛患者可通过你局部按摩、艾灸或者针灸缓解症状，平时应注意休息，保持充足睡眠，必要时可使用布洛芬等药物缓解疼痛症状。

4、腹部疼痛：

患者应注意腹部保暖，避免受凉，若腹部不适严重，可遵医嘱使用奥美拉唑等药物缓解。

5、贫血：

建议患者保持良好的作息，保证充足的睡眠时间，避免劳累、熬夜。避免吃高脂肪的食物，可多吃动物内脏、瘦肉、木耳等含铁较多、营养丰富的食品。

6、呕吐：

发生呕吐后，可轻拍患者背部可促使呕吐物排出，并行口鼻清洁。也可在医生的指导下根据情况可给予止吐药，如甲氧氯普胺、氯丙嗪、昂丹司琼、东莨菪碱等。

注意事项

1、忌烟酒：

使用美替拉酮(Metyrapone)期间，应避免吸烟和饮酒，以免烟酒干扰药物的有效性，并增加肾上腺皮质肿瘤或库欣综合征患者的风险。

2、定期检查血压：

由于美替拉酮(Metyrapone)可能会导致血压升高，因此在治疗期间，应定期检查血压，并根据需要适当调整治疗方案。

4、遵医嘱用药：

建议患者严格遵医嘱用药治疗，切记盲目增加药物剂量或者突然停药，合理规范服药，以保证药效和治疗安全性。

5、禁忌人群：

对美替拉酮(Metyrapone)过敏者禁用、肾上腺皮质功能不全者禁用，垂体功能不全者、肾功能不全者慎用。

6、避免驾驶和操作：

美替拉酮(Metyrapone)可能导致头晕和镇静。在这些影响消失之前，患者不应驾驶或操作机器。

7、对乙酰氨基酚：

美替拉酮(Metyrapone)抑制对乙酰氨基酚的葡萄糖醛酸化，这可能会减少对乙酰氨基酚的消除，并导致与对乙酰氨基酚相关的不良反应风险增加，因此应避免美替拉酮(Metyrapone)与对乙酰氨基酚合用。

8、其他药物对美替拉酮的影响：

抗惊厥药、精神药物、激素制剂、皮质类固醇、抗甲状腺药物等可能会影响美替拉酮(Metyrapone)试验的结果。

临床疗效分析

背景：尽管外科手术被认为是内源性库欣综合征(CS)患者的一线治疗方法，但通常需要药物治疗来控制严重的皮质醇增多症。美替拉酮(Metyrapone)和奥西罗司他都是以11β-羟化酶为靶点的类固醇生成抑制剂，然而，它们的治疗效果还没有被直接比较。本研究旨在评价美替拉酮(Metyrapone)和奥西洛前列素在CS短期治疗中的作用。

方法：回顾性分析接受美替拉酮(Metyrapone)或奥西罗司他单药治疗至少4周的内源性CS患者。主要结果指标是基线时(T0)和治疗后2周(T1)、4周(T2)和12周(T3)的血清皮质醇和24小时尿游离皮质醇(UFC)。

结果：发现16例内源性CS患者(垂体7例，肾上腺4例，异位CS 5例)。每8例患者接受美替拉酮(Metyrapone)和奥西洛前列素治疗。尽管存在异质性，两组在T0时的平均UFC水平相当(美替拉酮:758 g/24h，奥西洛前列素:817g/24h；p=0.93)。

从T0到T1，美替拉酮(Metyrapone)组的UFC下降不如奥西洛前列素组明显(-21.3%对-68.4%；每日药物剂量中位数:1000毫克对4毫克)。这种趋势在T2大学继续存在(-37.3%对-50.1%；中位药物剂量:1250mg对6mg)，而在T3时，美替拉酮(Metyrapone)组的UFC比T0时下降更明显(-71.5%对-51.5%；中位剂量分别为250毫克和7毫克。在osilodrostat下，在T3时发现QTc间期延长(平均432ms对455 ms)。从T0到T2，抗高血压药物的数量在美替拉酮组保持不变，在奥西洛前列素组减少。

特殊人群用药

1、妊娠：

对妊娠中期和晚期的孕妇进行了美替拉酮(Metyrapone)试验，发现胎儿垂体对酶阻断有反应。美替拉酮(Metyrapone)经胎盘转移已在人类中得到证实，该药物可损害胎儿和胎盘类固醇的生物合成。少数已发表的报告显示，孕妇长期使用美替拉酮(Metyrapone)后，子宫内暴露的婴儿出生时皮质醇水平较低。

2、哺乳期妇女：

美替拉酮(Metyrapone)及其活性代谢物美替拉酮存在于人乳中。尚无关于美替拉酮(Metyrapone)对母乳喂养婴儿的影响或对产奶量的影响的可用数据。应考虑母乳喂养的发育和健康益处，以及母亲对美替拉酮(Metyrapone)的临床需求，以及美替拉酮(Metyrapone)或潜在母体疾病对母乳喂养婴儿的任何潜在不良影响。

3、儿科使用：

美替拉酮(Metyrapone)与其他诊断试验联合使用，适用于诊断儿童患者的肾上腺功能不全。

总结

美替拉酮(Metyrapone)对于肾上腺功能不全的疗效显著 ，患者可在医生的指导下正确用药，同时注意严格遵医嘱用药。

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