来那度胺作用机制之骨髓瘤微环境

来那度胺是一种用于治疗多发性骨髓瘤等血液疾病的抗肿瘤药物。根据临床治疗的需要，来那度胺是可以长期服用的，但必须在医生的指导下使用，并根据患者的具体病情和治疗反应来调整用药方案。来那度胺是一种免疫调节剂，通过与细胞表面受体CD40L结合，促进巨噬细胞分泌多种细胞因子，进而发挥抗肿瘤作用。同时，它还具有免疫调节和抗血管生成等多重作用。来那度胺虽然具有一定的疗效，但也存在一些副作用，如骨髓抑制、周围神经病变、心脏毒性、肝脏毒性和肾脏毒性等。这些副作用可能会影响患者的身体健康和用药安全。在使用来那度胺期间，需要定期监测血液学参数以及潜在感染风险，以评估药物疗效和安全性。来那度胺能否长期服用取决于患者的具体状况和治疗目标。在使用来那度胺期间，需要定期监测患者的身体状况和药物疗效，并根据需要进行剂量调整。如果患者需要长期服用来那度胺，应在医生的指导下进行，并密切关注药物的副作用和安全性。

来那度胺胶囊主要用于与地塞米松合用，治疗曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者。每28天为一个周期，在第1-21天，每天服用25mg来那度胺胶囊。地塞米松的联合使用：前4个周期的第1-4、9-12、17-20天，每天服用40mg的地塞米松；以后每个周期的第1、8、15和22天，每天服用40mg地塞米松。服用方法服用时间：来那度胺胶囊应与每天大致相同的时间服用，以保持药物在体内的稳定浓度。食物与药物：来那度胺胶囊可与食物同服，也可空腹服用。送服方式：服药前，可先喝一口水湿润咽喉部，避免药物粘到口腔或食管壁上。然后，坐位或站立，用200ml温开水送服。服药后不可立即躺卧，活动一段时间才可躺下。如果出现中性粒细胞减少，医生应考虑使用生长因子对患者进行治疗。如果发生了与本品相关的3、4级毒性反应，则需暂停治疗，待医生判断其毒性反应缓解至≤2级时，再按低一级的剂量水平重新开始治疗。具体用法和用量应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。在服用来那度胺期间，患者应定期进行检查和评估，以确保治疗的安全性和有效性。

来那度胺的副作用一般不会引起头发变白。来那度胺可能会产生一些副作用，比如皮疹、腹泻、头痛、腰背疼痛、血小板减少、中性粒细胞减少等，一般不会导致头发变白。头发变白通常是由于黑色素细胞功能减退或丧失导致。虽然某些药物可能会影响头发的颜色和质地，但来那度胺的说明书中并没有指出有头发变白的副作用。如果患者在使用来那度胺治疗期间头发颜色发生了变化，应及时与医生沟通，以确定是否与药物使用有关，并寻求适当的建议和处理。来那度胺是治疗多发性骨髓瘤的药物，在治疗过程中可能会产生一些副作用，患者应密切监测自身的身体反应，如果副作用比较严重，难以忍受，建议及时到医院告知医生处理。

口服来那度胺吸收速度快。健康受试者在空腹的条件口服来那度胺后可被快速吸收，血浆浓度在服药后0.5-1.5小时内达到最高，吸收速度比较快。在患者以及健康受试者中，最大血浆浓度(Cmax)和药浆浓度时间曲线下面积(AUC)均可随剂量的增加而成比例地增加，多剂量给药时并没有导致显著的药物蓄积。如果同时与高脂和高热量食物一起服用时会降低吸收程度，导致AUC下降约20%，Cmax下降50%。但是在确立来那度胺治疗多发性骨髓瘤的有效性和安全性的关键性注册试验中，给药时并未考虑进食状态。因此，来那度胺可与食物同服，也可空腹服用，无需担心影响药物疗效。来那度胺的推荐起始剂量为25mg，在每个重复28天周期里的第1-21天，每日口服25 mg，直至疾病进展。在每28天治疗周期的第1、8、15和22天口服地塞米松，具体用药剂量应咨询医生。

印度海得隆仿制的来那度胺2024年的价格是300元-1000元一盒。目前了解到印度海得隆仿制的来那度胺主要有3种规格，不同规格的仿制药，其价格也不一样。1、5mg*10粒：2024年一盒的价格大约在300元-500元之间。2、10mg*10粒：2024年一盒的价格大约在400元-600元之间。3、25mg*10粒：2024年一盒的价格大约在800元-1000元之间。来那度胺的价格因不同的生产厂家、购药渠道和地区而有所不同，建议多方面咨询价格，选择更适合自己的进行购买。来那度胺主要用于治疗多发性骨髓瘤、骨髓异常综合征，用药期间注意休息，多喝水，保证营养充足。

来那度胺(雷利度胺)的注意事项：1、来那度胺(雷利度胺)是一种沙利度胺类似物，禁用于妊娠期。在使用来那度胺胶囊治疗期间以及停药后的4周内，患者不得献血，因为血液可能会输给孕妇，其胎儿不得接触来那度胺胶囊。2、来那度胺胶囊可导致严重的中性粒细胞减少症和血小板减少症。监测中性粒细胞减少症患者的感染迹象。建议患者观察出血或瘀伤，尤其是在使用可能增加出血风险的合并用药时。服用来那度胺(雷利度胺)的患者应按照如下所述定期评估其全血计数。3、在接受来那度胺(雷利度胺)治疗的患者中，静脉血栓栓塞事件(VTE [DVT和PE])和动脉血栓栓塞事件(ATE、心肌梗死和中风)增加。建议进行血栓预防。血栓预防方案应基于对患者潜在风险的评估。4、来那度胺联合地塞米松治疗的患者出现肝功能衰竭，包括致命病例。定期监测肝酶。肝酶升高时停止服用来那度胺(雷利度胺)。在回到基线值后，可以考虑以较低的剂量进行治疗。5、对于4级皮疹、剥脱性皮疹或大疱性皮疹，或其他严重的皮肤反应，如SJS、TEN或DRESS，请永久停用来那度胺(雷利度胺)。6、在开始来那度胺(雷利度胺)治疗前和治疗期间测量甲状腺功能。

来那度胺(雷利度胺)是用于治疗多发性骨髓瘤的药，对抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞死亡有效。患者的存活时间取决于病情等，没有固定时间可预判。如果患者的病情比较轻微，并且身体素质比较好，在使用来那度胺(雷利度胺)进行治疗后，通常可以存活5年左右。但如果患者的病情比较严重，并且身体素质比较差，在使用来那度胺进行治疗后，存活时间可能会相对较短，一般在2年左右。一项名为Myeloma XI的研究在新诊断的多发性骨髓瘤患者中纳入1917名患者，评估了来那度胺(雷利度胺)维持治疗对比观察的疗效差异。临床试验结果显示：来那度胺维持治疗组中位无进展生存期为39个月，相较于观察组的20个月显著提高。建议患者遵医嘱用药，对症治疗。

来那度胺(雷利度胺)已经于2013年在国内上市了，目前购买渠道如下：实体药店：可以前往当地的药店，出示医生的处方或咨询药剂师，了解如何购买来那度胺。一些药店可能会提供邮购服务，方便您在家中购买药物。请确保选择正规药店并保留好相关凭证。在线药房：许多在线药房提供了药品的配送服务，您可以搜索当地的在线药房，查找是否有来那度胺供应。这些药房通常会提供更便捷的购物体验和快速的送货服务。请注意，在选择在线药房时务必谨慎，以确保所购买的药物是正品且符合国家法规要求。海外医疗服务机构：凭借医生开具的来那度胺处方，可以直接咨询客服人员，可以帮助患者获取药物，可以邮寄到家，保证是正品，价格也实惠，性价比高，具体价格和获取流程需咨询客服人员。

多发性骨髓瘤用来那度胺(雷利度胺)用法用量：每28天为一个周期，第1－21天，每天服用25mg来那度胺胶囊。前4个周期的第1－4、9－12、17－20天，每天服用40mg的地塞米松，以后每个周期的第1－4天，每天服用40mg地塞米松。建议患者在每天大约相同的时间口服来那度胺(雷利度胺)，无论是否进食。建议患者用水整粒吞下来那度胺胶囊，不要打开、弄破或咀嚼胶囊。来那度胺(雷利度胺)禁用于对来那度胺表现出严重过敏(如血管性水肿、史蒂文斯-约翰逊综合征、中毒性表皮坏死松解症)的患者。建议遵医嘱用药，对症治疗。

淋巴瘤国产来那度胺无法给与医保报销。目前国产来那度胺医保限定支付范围为限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。如不满足以上条件，无法使用医保来报销来那度胺费用。无法满足医保条件的患者，可以选择使用海外仿制药版本来那度胺，相比国内医保后的价格更加实惠：1、印度海得隆版本来那度胺（1）规格5mg*10粒胶囊，参考价格约为300元左右；（2）规格10mg*10粒胶囊，参考价格约为400元左右；（3）规格25mg*10粒胶囊，参考价格约为800元左右。2、印度NATCO版本来那度胺（1）规格5mg*30粒胶囊，参考价格约为400元左右；（2）规格10mg*30粒胶囊，参考价格约为700一盒；（3）规格15mg*30粒胶囊，参考价格约为950一盒；（4）规格25mg*30粒胶囊，参考价格约为1150一盒。如购买以上版本来那度胺，建议患者寻找国内海外医疗服务机构（如医伴旅）来帮助自己购买，相对安全靠谱一些。

来那度胺并不适合在感冒期间继续使用。如果您正在服用来那度胺或其他处方药，请务必咨询医生或药剂师，以获得正确的指导。在感冒期间，我们通常会遵循以下建议：1、停止使用来那度胺：如果您正在服用来那度胺，应该在感冒期间停止使用。感冒药物和来那度胺可能会产生相互作用或产生不良反应，因此必须遵循医生的建议。2、遵循医生或药剂师的指导：如果您感到不适，可以咨询医生或药剂师，了解哪些非处方药物或自然疗法可以帮助缓解症状。他们会根据您的具体情况和药物治疗方案给出正确的建议。3、休息和保持水分摄入：感冒期间，休息对于康复至关重要。同时，保持良好的水分摄入可以帮助润喉、稀释黏液并促进排泄病毒。喝温水、温热的茶和汤可以舒缓喉咙疼痛和缓解堵塞的鼻子。4、保持卫生习惯：避免与他人共用毛巾、餐具等个人物品，经常洗手，咳嗽时用纸巾或肘部遮掩口鼻，以减少病毒的传播。

根据来那度胺的药理作用，来那度胺可能会对中性粒细胞产生一定影响。来那度胺可抑制骨髓造血功能，导致中性粒细胞减少，从而降低身体对感染的抵抗力。因此，在使用来那度胺期间，您的医生会定期监测您的血液计数，特别是中性粒细胞计数。如果您的中性粒细胞计数过低，您的医生可能会采取以下处理措施：1、调整药物剂量：医生可能会根据您的具体情况调整来那度胺的剂量，以避免中性粒细胞计数过低。这可能包括减少剂量或延长用药周期。2、给予增加中性粒细胞的药物：在严重的中性粒细胞减少情况下，医生可能会考虑给予增加中性粒细胞的药物，例如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。3、增加感染预防措施：由于中性粒细胞减少会增加感染的风险，医生可能建议您采取额外的预防措施，如避免接触有传染性的人群或环境，保持良好的个人卫生习惯，避免生鲜食物等可能被污染的食物。请注意，以上处理措施是一般性的建议，具体的处理措施应根据您的个人情况和医生的指导而定。如果您正在使用来那度胺或其他药物，并担心对中性粒细胞的影响，请及时与您的医生联系，咨询并遵循他们的建议。只有您的医生能最好地了解您的病情和药物治疗方案，并制定最合适的处理措施。

硼替佐米联合地塞米松来那度胺效果不错。硼替佐米、来那度胺联合地塞米松（VRd）方案是一种新的治疗多发性骨髓瘤的方案，特别适用于新诊断的适合移植的患者。硼替佐米、来那度胺联合地塞米松（VRd）方案是新诊断适合移植多发性骨髓瘤治疗方案，Voorhees等评估了VRd联合Dara的剂量限制性毒性，Ⅱ期临床试验研究了16例适合移植的新诊断MM。在维持治疗期间（第7个至第32个周期），每28 d的第1天至第21天来那度胺10 mg/d，每56 d Dara 16 mg/kg静脉注射。经过4个疗程诱导治疗、移植和2个疗程巩固共6个疗程后，几乎所有患者都能达到部分缓解（PR），63%达到CR或严格意义的CR（sCR）。缓解深度方面，8例患者获得微小残留病（MRD）阴性缓解。16例均经历了≥1次治疗相关急性不良反应，其中10例（63%）发生于≥1次严重不良事件，其中3例（19%）发生于≥1次SAE。14例发生3~4级不良反应，其中11例与Dara相关。最常见3~4级不良反应包括中性粒细胞减少、肺炎、血小板减少、淋巴细胞减少、发热性中性粒细胞减少、白细胞减少和低磷血症。总的来说，对于新诊断的适合移植的多发性骨髓瘤患者，VRd联合达拉图单抗方案是一种较好的治疗选择。该研究表明，这种三种药物的组合能够延迟骨髓瘤患者的复发并延长生存期，可能成为新的标准治疗方案。然而，需要注意的是，治疗过程中可能会出现不良反应，因此患者需要密切监测和医生的指导。

可能是药物过敏或者其他皮肤病导致。吃了来那度胺皮肤痒可能是药物副作用，也可能是患者合并有其他疾病。1、药物副作用：来那度胺是一种免疫抑制剂，用于治疗骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤等疾病。但在治疗过程中，由于药物对免疫系统的刺激，可导致免疫应答，从而引发皮肤过敏反应，表现为皮肤瘙痒、皮疹等症状。2、其他疾病：皮肤瘙痒也可能是由于患者合并有其他疾病，如接触性皮炎、荨麻疹、疥疮等。这些疾病可能会刺激皮肤，导致瘙痒。如果患者在使用来那度胺期间出现皮肤痒的情况，可以遵医嘱使用抗组胺药物或者药膏缓解症状，例如氯雷他定颗粒、盐酸西替利嗪口服溶液、炉甘石洗剂、他克莫司软膏等。

会。来那度胺是一种沙利度胺类似物。沙利度胺是一种人类致畸剂，可诱发高频率的严重和危及生命的出生缺陷，如四肢缺失、短肢畸形、骨骼可塑性不足、骨骼缺失、外耳异常(包括无耳症、小羽症、外耳道小或缺失)、面瘫、眼睛异常(无眼症、小眼症)和先天性心脏缺陷。消化道、泌尿道和生殖器畸形也有记录，并且据报道约 40%的婴儿在出生时或出生后不久死亡。因此来那度胺会影响怀孕，妊娠期间应禁用。服用来那度胺期间，有生育力的女性必须在开始使用来那度胺治疗前4周、治疗期间、剂量中断期间开始避孕，并在停止来那度胺治疗后继续避孕4周。男性在服用来那度胺期间以及在停止来那度胺后的 4周内，也应使用有效的方法避孕。

不可以。 来那度胺的药物说明书中明确指出，28天为一个周期，第1-21天口服。患者应严格遵医嘱或者按照药物说明书服用，不可吃14天停14天，否则会影响药物治疗效果，甚至延长治疗周期。 早期用来那度胺干预多发性骨髓瘤可显著延缓向有症状多发性骨髓瘤的进展和终末器官损伤的发展。但如果治疗期间中断药物，可能会影响药物的疗效，并且可能导致病情的恶化。 因此建议患者使用来那度胺治疗时严格遵医嘱，切不可私自停药或者中断治疗。

来那度胺吃21天停7天是为了抑制白细胞的生长和增殖、降低药物的毒副作用、确保药效。1、抑制白细胞的生长和增殖：来那度胺的主要作用是抑制白细胞的生长和增殖，从而减少骨髓中的白细胞异常增生。这对于多发性骨髓瘤和骨髓异常综合症的治疗非常重要。2、降低药物毒副作用：来那度胺也会导致血小板减少、贫血等不良反应。吃21天停7天的方案可以有效地降低这种药物的毒副作用，使患者的身体得到充分的恢复和修复。3、确保药效：在使用来那度胺的时候，药物对于癌细胞的作用也将逐步降低，此时需要停药7天后再开始新的治疗周期。患者在使用来那度胺期间，应严格遵医嘱用药，不可私自停药或者减小剂量等，以免用药不当影响治疗效果。

来那度胺治疗骨髓瘤的副作用常见的包括血小板减少、中性粒细胞减少、腹泻、瘙痒、皮疹等。 如果患者用药期间出现腹泻，如果腹泻较轻微，建议多喝水，注意保暖，如果出现严重腹泻，应该马上暂停服用来那度胺，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化及营养障碍，及时联系医生，在医生的指导下应用止泻药治疗腹泻。平时应吃清淡的食物，避免辛辣食物和奶制品（会加重腹泻），餐中和餐后1小时避免饮水等措施。 皮肤反应需做好清洁，避免抓挠，严重时可在医生的指导下用药。定期做好复查，遵医嘱用药。

来那度胺用于多发性骨髓瘤:每28天为一个周期，第1－21天，每天服用25mg来那度胺胶囊。 前4个周期的第1－4、9－12、17－20天，每天服用40mg的地塞米松，以后每个周期的第1－4天，每天服用40mg地塞米松。 来那度胺可与食物同服也可空腹服用。于每天大致相同的时间服用。 有高血压、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。 患者除了在服用来那度胺时需要合理正确的用药以外，在饮食方面也需要特别注意。一定要忌烟酒及辛辣刺激食物还有腌制、油煎、肥腻的食物也不要吃。

来那度胺截止到2023年10月还是可以使用医保报销的。 来那度胺在2017年的时候已纳入医保，可以通过医保进行报销，每个地方的医保政策不一样，来那度胺纳入医保的时间不同，所以报销比例也会有区别，具体的报销建议到当地的医保局查询。 服用来那度胺的患者想进行医保报销，必须具备的条件有：仅限于曾经接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者、每两个疗程必须要提供有效的证据后方可据需报销、有三级医院血液专科过这事血液专科医院的医生开具的处方证明。 有需要来那度胺医保的患者可以根据自己的情况咨询当地医院药房或者医保局人员。