早期发现和管理淋巴水肿的策略

自2003年以来，标准护理方法（前哨淋巴结活检）显著降低了早期乳腺癌中淋巴水肿的风险，但仍有6％以上的患者出现这种情况。在ASCO20虚拟教育会议上，摩根敦西弗吉尼亚大学癌症研究所的研究助理教授 Nicole L. Stout讨论了能减轻风险的早期发现和管理策略。

前瞻性监测模式

正如Stout博士所报道的，发生淋巴水肿的风险因子已在文献中充分阐明。包括淋巴结切除量大；对胸部进行多次外科手术或拓展手术；超重或肥胖以及接受放疗。关于后者，与放射线面积的增加有关。

但是，仅仅识别风险因子是不够的。有效的干预措施要求对患者进行前瞻性监测，以识别出临床上有意义的改变的最早迹象。

该模式从癌症诊断时的基线临床评估开始，以识别正常的生活方式和体育活动水平。

该模式将在整个护理过程中的指定时间点进行定期监视访问。通过筛查确定具有临床意义的变化后，淋巴水肿治疗或康复专家将进行更详细的评估。

在正确的时间进行正确的干预

Stout博士及其同事鼓励所有患者进行自我淋巴按摩和手动淋巴引流，并深呼吸且每天对颈部和未受影响的结节床进行刺激。建议每周锻炼三到五次，共150分钟。另外，监测与软组织感染有关的早期体征症状。

Stout博士说：“在早期甚至是亚临床阶段，捕捉淋巴水肿至关重要。如果我们能够在亚临床阶段对其进行识别和管理，就可以防止其发展为更严重的慢性疾病。如果不控制淋巴水肿，随着时间的流逝，它将发展为更重要的组织改变。”

斯托特博士说，如果有可评估的变化和/或自我报告的症状，则按指南规定进行加压治疗。给予患者压缩服，活动不受限制，夜间不穿，持续约4至6周。

没有使用压缩服降低肢体体积的患者应开始实施由淋巴水肿专家制定的完整去充血治疗方案。

指南一致护理

根据 Stout博士的说法，许多指南已将早期检测和监测策略纳入了识别和管理早期淋巴水肿的方法。最近更新为国家综合癌症网络（NCCN ®）临床实践指南的肿瘤：乳腺癌，例如，提供详细的淋巴水肿，并注意症状的评估应定期频率发生的渐进阶段的定义。

此外，Stout博士说，前瞻性监视模型被认为是一种康复护理服务，它是全面癌症护理的重要组成部分。她说：“通过在治疗过程中进行间隔筛查来监视患者，可以帮助您的医院卫生系统或癌症中心达到癌症委员会标准的要求。”

尽管前瞻性监测模型的有效性已在多项随机临床试验中得到证实，但Stout博士承认，即使有少量淋巴结转移，仍有发生淋巴水肿的风险。最终，评估更多是关于降低风险，而不是预防。

结论

Stout博士总结说：“我们可能无法完全预防淋巴水肿，但是通过使用前瞻性监测方法并赋予患者早期发现的权力，我们可以长期降低风险并防止淋巴水肿发展到更严重的阶段。”

参考资料：

https://ascopost.com/news/september-2020/strategies-for-early-detection-and-management-of-lymphedema/

Stout NL: A penny saved: Early detection strategies and management of asymptomatic lymphedema. ASCO20 ASCO Virtual Education Program.

Stout NL, Andrews K, Binkley JM, et al: Stakeholder perspectives on dissemination and implementation of a prospective surveillance model of rehabilitation for breast cancer treatment. Cancer 118(8 suppl):2331-2334, 2012.