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当临床高度怀疑急性肾上腺皮质危象时,在取血标本送检ACTH和皮质醇后应立即开始治疗。治疗包括静脉给予大剂量糖皮质激素;纠正低血容量和电解质紊乱;全身支持疗法和去除诱因。可先静脉注射磷酸氢化可的松或琥珀酸氢化可的松片(hydrocortisone)100mg,然后每6h静点50~100mg,前24h总量为200~400mg。在肾功能正常时,低血钠和高血钾症可望在24h后纠正。多数患者病情24h内获得控制。此时可将氢化可的松片(hydrocortisone)减至50mg,每6小时1次,在第4~5天后减至维持量。
若有严重的疾病同时存在,则氢化可的松片(hydrocortisone)减量速度可减慢。如同时口服氢化可的松片(hydrocortisone)0.05~0.2mg/24h,则氢化可的松片(hydrocortisone)用量可减少。不主张用肌注可的松,因起效缓慢、吸收不均匀,其血浓度比氢化可的松片(hydrocortisone)低得多。
一般认为肾上腺危象时脱水很少超过总体液量的10%,估计液体量的补充约为正常体重的6%。头24h内可静脉补充葡萄糖生理盐水2000~3000ml。补液量应根据脱水程度、病人的年龄和心脏情况而定。注意观察电解质和血气分析情况。必要时补充钾盐和碳酸氢钠。应同时注意预防和纠正低血糖。
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参考资料: FDA说明书,FDA更新于1977年5月10日的说明书https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=085492