恩瑞舒治疗类风湿性关节炎的疗效怎么样？

恩瑞舒(Orencia)是由CTLA4细胞外功能区和人IgGIFc段组成的融合蛋白，其通过抑制共刺激分子CD28和CD80/CD86活化T细胞的第二刺激信号，从而抑制T细胞活化。该药适用于治疗患有中度至重度类风湿性关节炎（RA）的成人作为二线药物，并作为RA严重且快速发展的人的一线药物。它还用于治疗银屑病关节炎和幼年特发性关节炎。

国外一项研究对339例活动性RA患者在使用甲氨蝶呤(MTX)的情况下，分别在1、15、30 d后，每月静脉注射1次。6个月后，10 mg/kg组ACR 20有效率为60％，安慰剂组为35％，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。连续用药，可以维持疗效。2 mg/kg组疗效与安慰剂组类似。

已有研究证实MTX治疗对单用MTX无效的RA患者具有一定的疗效，而且是安全的，并且发现小剂量阿巴西普（即恩瑞舒）的疗效差，在治疗RA中应该使用较大剂量。同时，阿巴西普(10mg/kg)联合MTX治疗对那些应用TNF-α拮抗剂治疗无效的患者仍然有效。

研究者不推荐阿巴西普联用TNF-α拮抗剂，因为阿巴西普联合TNF-α拮抗剂治疗的患者感染发生率较高，对TNF-α拮抗剂无效患者有较好的疗效，并且有研究发现单独应用依那西普治疗RA效果不佳的患者应用阿巴西普联合依那两普治疗效果并没有改善。有研究表明，阿巴西普可以阻止关节损害，阿巴西普组sharp总分为1.21，而安慰剂组为2.32(P<0.5)。

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