研究表明NACT是治疗转移性子宫内膜癌的重要方法

发表在《JAMA网络公开》上的一项队列研究的结果显示，接受主要减瘤手术（PDS）治疗的转移性子宫内膜癌患者早期死亡的风险增加，尽管她们的长期预后也更为有利。

相反，该研究还表明，接受新辅助化疗（NACT）治疗的患者在短期内可能会获得更好的生存率，尤其是如果她们最终接受手术。

研究作者写道：“这些发现表明，与带给卵巢癌的益处相似，NACT可以潜在降低围手术期的发病率，可能会成为转移性子宫内膜癌患者的重要治疗选择。”

研究方式

这项研究利用国家癌症数据库来评估患有IV期子宫内膜癌和最小共病（共病评分=0）的70岁或以下患者。研究人员进行了意向治疗（ITT）分析，以及按方案分析，包括接受化疗和手术治疗的患者（顺序不限）。

在4890名确诊为Ⅳ期子宫内膜癌的患者中，952名使用了NACT（19.5%）。值得注意的是，NACT的使用情况在2010年为106/661（16.0%；95%CI，13.2%-18.8%），2015年增加为224/938（23.9%；95%CI，21.2%-26.6%）（P<.001）。

分析结果

在多变量分析中，NACT的使用与近年的诊断（风险比[RR]，1.42；95%CI，1.21-1.79，2015年vs 2010年）、IVB期疾病（RR，1.31；95%CI，1.03-1.67，IVB期vs IVA期）和浆液性组织学（RR，1.38；95%CI，1.13-1.69，浆液性组织学vs子宫内膜样组织学）相关。此外，在倾向评分平衡的队列中，NACT的使用与生存率存在时变相关性。

在ITT分析中，NACT与诊断后前3个月的死亡率降低相关（2个月时的危险比[HR]为0.81；95%CI，0.66-0.99）。此外，4个月后，生存曲线相交，NACT治疗与死亡率增加相关（6个月时的HR为1.23；95%CI，1.09-1.39）。

在按方案分析中，NACT的使用与诊断后前8个月的死亡率降低相关（6个月时的HR为0.79；95%CI，0.63-0.98）。9个月后，生存曲线相交，NACT治疗再次与死亡率增加相关（12个月时的HR为1.22；95%CI，1.04-1.43）。

结论和局限性

研究作者写道：“据我们所知，迄今为止，使用NACT早期识别化疗耐药疾病和由此产生的患者预后的数据非常少。假设，对初始治疗反应的信息可能会影响手术治疗的决定，以及临床试验的早期招募、姑息治疗转诊和护理目标讨论（让终末期疾病患者得到更好的生活质量）。非常需要进一步探索NACT反应率的预测价值以及NACT对诊断为不可切除性疾病患者的益处。”

当前研究的一个可能的局限性是，接受化疗还是接受初次手术的决定取决于患者和临床医生，取决于各种因素，而这些因素无法通过医疗记录或数据观察来完全确定。此外，尽管国家癌症数据库包含来自多家医院的患者，但这些数据可能不能代表全部群体。

参考文献： https://www.cancernetwork.com/view/study-suggests-nact-to-be-important-treatment-option-for-metastatic-endometrial-cancer