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研究表明NACT是治疗转移性子宫内膜癌的重要方法

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医学编辑司方
2020-12-28 16:57
已帮助: 410人

发表在《JAMA网络公开》上的一项队列研究的结果显示,接受主要减瘤手术(PDS)治疗的转移性子宫内膜癌患者早期死亡的风险增加,尽管她们的长期预后也更为有利。

相反,该研究还表明,接受新辅助化疗(NACT)治疗的患者在短期内可能会获得更好的生存率,尤其是如果她们最终接受手术。

研究作者写道:“这些发现表明,与带给卵巢癌的益处相似,NACT可以潜在降低围手术期的发病率,可能会成为转移性子宫内膜癌患者的重要治疗选择。”

研究方式

这项研究利用国家癌症数据库来评估患有IV期子宫内膜癌和最小共病(共病评分=0)的70岁或以下患者。研究人员进行了意向治疗(ITT)分析,以及按方案分析,包括接受化疗和手术治疗的患者(顺序不限)。

在4890名确诊为Ⅳ期子宫内膜癌的患者中,952名使用了NACT(19.5%)。值得注意的是,NACT的使用情况在2010年为106/661(16.0%;95%CI,13.2%-18.8%),2015年增加为224/938(23.9%;95%CI,21.2%-26.6%)(P<.001)。

分析结果

在多变量分析中,NACT的使用与近年的诊断(风险比[RR],1.42;95%CI,1.21-1.79,2015年vs 2010年)、IVB期疾病(RR,1.31;95%CI,1.03-1.67,IVB期vs IVA期)和浆液性组织学(RR,1.38;95%CI,1.13-1.69,浆液性组织学vs子宫内膜样组织学)相关。此外,在倾向评分平衡的队列中,NACT的使用与生存率存在时变相关性。

在ITT分析中,NACT与诊断后前3个月的死亡率降低相关(2个月时的危险比[HR]为0.81;95%CI,0.66-0.99)。此外,4个月后,生存曲线相交,NACT治疗与死亡率增加相关(6个月时的HR为1.23;95%CI,1.09-1.39)。

在按方案分析中,NACT的使用与诊断后前8个月的死亡率降低相关(6个月时的HR为0.79;95%CI,0.63-0.98)。9个月后,生存曲线相交,NACT治疗再次与死亡率增加相关(12个月时的HR为1.22;95%CI,1.04-1.43)。

结论和局限性

研究作者写道:“据我们所知,迄今为止,使用NACT早期识别化疗耐药疾病和由此产生的患者预后的数据非常少。假设,对初始治疗反应的信息可能会影响手术治疗的决定,以及临床试验的早期招募、姑息治疗转诊和护理目标讨论(让终末期疾病患者得到更好的生活质量)。非常需要进一步探索NACT反应率的预测价值以及NACT对诊断为不可切除性疾病患者的益处。”

当前研究的一个可能的局限性是,接受化疗还是接受初次手术的决定取决于患者和临床医生,取决于各种因素,而这些因素无法通过医疗记录或数据观察来完全确定。此外,尽管国家癌症数据库包含来自多家医院的患者,但这些数据可能不能代表全部群体。

参考文献: https://www.cancernetwork.com/view/study-suggests-nact-to-be-important-treatment-option-for-metastatic-endometrial-cancer

注:文章信息来源于网络,仅供医护人员内部讨论,不作为用药依据,具体用药指引,请咨询主治医师。

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