奥希替尼主要针对肺癌EGFR常见敏感突变服用一代TKI(络氨酸抑制剂)后出现T790M突变的非小细胞肺癌患者的治疗，在美国奥希替尼被批准作为一线治疗非小细胞肺癌，也就是无论是否出现T790M突变，都可以用奥希替尼奥希替尼抑制，并且奥希替尼临床效果优于一代TKI。使用奥希替尼治疗局部晚期或转移性NSCLC前，首先需要明确EGFRT790M突变的状态。应采用经过充分验证的检测方法，确定存在EGFRT790M突变方可使用奥希替尼治疗。 在3期临床试验AURA3中，接受奥希替尼治疗的患者的中位无进展生存期可以达到10.1个月，比标准铂类化疗（4.4个月）多出了5.7个月；脑转移的患者在接受奥希替尼治疗后，中位无进展生存期可以达到8.5个月，比标准化疗（4.2个月）多出了4.3个月；客观缓解率达到71%（标准化疗为31%）。参考AURA3临床研究的数据，服用奥希替尼的患者无疾病进展生存期平均为10.1个月，而采用含铂双药化疗的患者，无疾病进展生存期平均为4.4个月。 在两项全球单臂临床试验中(AURA扩展研究II期部分和AURA 2研究)获得了411名既往接受过治疗的T790M突变阳性的NSCLC患者使用奥希替尼的安全性数据，这些患者服用的剂量为每日80mg。411例患者中，333例暴露于奥希替尼治疗至少6个月；97例患者暴露至少9个月；但是，无患者暴露达12个月。临床患者治疗数据显示，奥希替尼较现有治疗相比有明显的治疗优势。经奥希替尼治疗的90%患者的肿瘤会被控制，60%患者肿瘤会明显缩小。

泰瑞沙适用于既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治疗。 泰瑞沙为口服使用，泰瑞沙应整片和水送服，不应压碎、掰断或咀嚼。如果患者无法吞咽药物，则可将药片溶于50mL不含碳酸盐的水中。应将药片投入水中，无需压碎，直接搅拌至分散后迅速吞服。随后应再加入半杯水，以保证杯内无残留，随后迅速饮用。不应添加其它液体。需要经胃管喂饲时，可采用和上述相同的方式进行处理，只是最初溶解药物时用水15mL，后续残余物冲洗时用水15mL。这30mL液体均应按鼻胃管生产商的说明进行喂饲，同时用适量的水冲洗。这些溶解液和残余液均应在将药片加入水中后30分钟内服用。 特殊人群无需因为患者的年龄、体重、性别、种族和吸烟状态对剂量进行调整。 肝功能损害轻度肝功能损害(总胆红素<正常值上限(ULN)且谷草转氨酶(AST)达1至1.5xULN或总胆红素达1至1.5xULN，AST不限)患者无需进行剂量调整，但此类患者仍应慎用泰瑞沙。中重度肝功能损害患者使用泰瑞沙的安全性和有效性尚不明确。在获得更多信息前，不建议中重度肝功能损害患者使用泰瑞沙。 泰瑞沙注意事项EGFR T790M突变状态的评价，当考虑使用泰瑞沙治疗局部晚期或转移性NSCLC时，首先需要明确EGFR T790M突变的状态。应采用经过充分验证的检测方法对采自组织样本的肿瘤DNA或血浆样本中获取的循环肿瘤DNA(ctDNA)进行检测。在对肿瘤DNA(通过组织或血浆样本)的T790M突变状态进行检测时，必须使用稳健、可靠和敏感的检测方法。通过组织或血浆检测后，如果T790M突变为阳性，则提示可使用泰瑞沙治疗。然而，如果使用的是血浆ctDNA检测，且结果为阴性，则在可能的情况下应再进行组织检测，这是由于血浆检测可能会出现假阴性的结果。

2015年11月13日泰瑞沙经FDA加速批准上市，是首个获批上市用于经EGFR-TKI治疗失败后病情进展的T790M突变阳性NSCLC的靶向药。2016年2月，欧洲药品管理局（EMA）对泰瑞沙授予有条件上市许可，用于所有局部晚期或转移性EGFR T790M突变阳性的非小细胞肺癌成年患者，无论该患者是否曾经使用过EGFR-TKI治疗。2016年6月泰瑞沙在日本获批，用于经EGFR-TKI治疗后耐药的EGFR T790M突变阳性、无法手术或复发性非小细胞肺癌患者。2017年3月，阿斯利康（AstraZeneca）的泰瑞沙在中国首次获批，作为二线疗法在中国上市，使具有T790M突变的晚期非小细胞肺癌耐药患者靶向治疗方案得到进一步延续。2018年10月，泰瑞沙被列入国家医保目录，用于治疗既往经表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR-T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。2019年09月05日，近日中国国家药品监督管理局（NMPA）正式批准泰瑞沙用于具有表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失或外显子21（L858R）置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的一线治疗。 在3期临床试验中，泰瑞沙治疗组的中位无进展生存期达到了10.1个月，比标准铂类化疗（4.4个月）多出了5.7个月，且客观缓解率达到71%，远高于标准化疗（31%）。另外，部分脑转移的患者在接受泰瑞沙治疗后，中位无进展生存期达到8.5个月，比标准化疗（4.2个月）多出了4.3个月，3期临床试验结果表明：与标准治疗相比，无论是否出现脑转移，使用泰瑞沙治疗的患者的无进展生存期显著提升。泰瑞沙的疗效显著，毒副作用也较轻微，是多数肺癌患者的新选择。

泰瑞沙适用于既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治疗。 泰瑞沙治疗肺癌的效果怎样呢？ 靶向治疗相较全身化疗更显著的延长了这类患者的生存期, 提高了这些患者的生存质量，高效低毒，已然成为晚期非小细胞肺癌的一线用药。但一代TKIs在经过9-13个月的治疗后，便会发生耐药，疾病进展。耐药机制有很多，在这其中T790M突变引发的耐药最为常见。泰瑞沙是“肺癌神药”，这个称号得到了患者的认可，而泰瑞沙也是肺癌患者最信赖的靶向药之一，不管是鳞癌患者还是腺癌患者，有突变或者是没有突变，正在服用泰瑞沙的患者的数量都不少。早在上市之初，美国肿瘤协会就公布了泰瑞沙一期以及后期临床实验的数据，在一期临床实验中，60名EGFR T790M突变阳性晚期非小细胞肺癌患者接受了泰瑞沙一线治疗。该试验数据显示，泰瑞沙客观缓解率为 77%，无进展生存期为 19.3 个月，其中 55% 的患者在 18 个月中没有进展。 在三期临床实验中，411 位 EGFR T790M 突变阳性晚期非小细胞肺癌患者使用泰瑞沙进行治疗。该实验最终的研究汇总结果显示，泰瑞沙的中位无进展生存期为 11 个月，客观缓解率为 66%，中位缓解持续时间为12.5 个月。相对化疗或者是放疗来说，靶向药治疗过程简单方便，患者无需在医院进行住院治疗，每天只需要口服一粒靶向药就可以良好的控制病情，副作用小且不会造成例如血小板减少、红细胞数下降等对患者正常生活造成影响的副作用，所以在延长患者生存期的同时，患者的生活质量也得到了保证。

靶向药泰瑞沙说明书 【泰瑞沙适应症】 泰瑞沙适用于既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治疗。 【泰瑞沙治疗效果】 在3期临床试验中，泰瑞沙治疗组的中位无进展生存期达到了10.1个月，比标准铂类化疗（4.4个月）多出了5.7个月，且客观缓解率达到71%，远高于标准化疗（31%）。另外，部分脑转移的患者在接受泰瑞沙治疗后，中位无进展生存期达到8.5个月，比标准化疗（4.2个月）多出了4.3个月。3期临床试验结果表明：与标准治疗相比，无论是否出现脑转移，使用泰瑞沙治疗的患者的无进展生存期显著提升。泰瑞沙的疗效显著，毒副作用也较轻微，是多数肺癌患者的新选择。 【泰瑞沙服药剂量】 剂量：泰瑞沙的推荐剂量是每天80mg，直到疾病进展或者出现无法耐受的不良反应。如果漏服一次，则应该补服药片，除非下次服药时间在12小时以内。每天的服药时间最好在同一时间段，效果更好，进餐和空腹时均可服用。 服药方法：泰瑞沙为口服使用，应整片就水服用，不应压碎、掰断或咀嚼。 剂量调整：根据患者对药片不良反应的耐受性，可以暂时停药或者减量;如需减量，则剂量应减少至40mg/日。患者不需要因为年龄、体重、性别、种族和吸烟状态对剂量进行调整。还有一些特殊人群：中重度肝功能损害和重度肾功能损害，建议不要使用泰瑞沙。 【泰瑞沙副作用】 泰瑞沙服用常见副作用即不良反应有咳嗽、皮肤干燥、瘙痒、口腔溃疡、贫血、血小板减少、白细胞低、甲沟炎、腹泻、恶心呕吐等。 咳嗽：右美沙芬愈创甘油醚糖浆、枸橼酸喷托维林片。 皮肤干燥：选择不含香精添加剂的护肤液。 瘙痒：盐酸西替利嗪片、复方苯海拉明、曲普利啶片等。 口腔溃疡：复方氯己定含漱液、VC+VB2、口腔溃疡散、康复新液等。 贫血：可以服用硫酸亚铁缓释片、枸杞参枣鸡蛋汤、五红汤，花生党参汤。 血小板减少：输注EPO、打升白针、吃黑木耳花生衣羹、花生山药粥等。 白细胞低：打生白针、喝升白汤、枸杞圆肉乌鸡汤、五红汤、花生黄芪猪蹄汤等。 甲沟炎：皮炎平、百多邦、头孢拉定胶囊、皮康王等。 腹泻：如果腹泻1-2 次，患者不需要特别处理，如出现3次以上，患者可以在餐前服用止泻药或去医院进行对症治疗。 恶心呕吐：出现恶心、呕吐等症状，患者的日常饮食以清淡易消化食物为主，少量多餐，忌辛辣，生冷的食物，少吃甜食和油腻的食物等。 【泰瑞沙注意事项】 1、在服用泰瑞沙之前最好确认T790M突变的状态，或者是EGFR的突变状态。避免浪费患者的宝贵时间。 2、如果出现严重副作用，需要服用处方药或者非处方药，需要告诉主治医师，如果因为不能耐受泰瑞沙副作用，可以在医生同意的情况下降低泰瑞沙的服用剂量，通常可以降低到40mg每天一次。 3、如果对泰瑞沙活性成分、辅料过敏的患者应该停止使用泰瑞沙。 4、泰瑞沙不应该和圣约翰草一起服用。 5、在服用泰瑞沙期间以及停止用药后的一个月内避免怀孕，同样哺乳期女性也要禁止服用泰瑞沙。

泰瑞沙适用于以往接受EGFR-TKI治疗，耐药后出现病情进展携带T790M阳性突变的非小细胞肺癌患者，当前在美国、日本、中国多个国家、地区获批用于二线治疗抑制EGFR-TKI治疗后出现T790M耐药突变。由于也有多项实验证明泰瑞沙相较于目前标准一线治疗能显著延长无进展生存时间，在有些国家地区也被用于非小细胞肺癌的一线治疗中。 靶向药泰瑞沙的价格是多少？ 2017年中国将泰瑞沙获批上市，首发价格与原厂的一样在5万以上一盒，在2018年10月的时候，中国宣布将泰瑞沙纳入医保报销目录，并降价70%。现在患者每月只需要1.5万左右的治疗费用，就可以购买一盒了，进入医保目录后每个月仍需1.5万元左右，这一价格还是有很多患者承担不起。 泰瑞沙仿制药，孟加拉黑盒的80mg*30片，售4000元左右；孟加拉白盒的80mg*30片，售2000元左右；印度白盒的80mg*30片售2000元左右。 泰瑞沙根据患者个体的安全性和耐受性，可暂停用药或减量。如果需要减量，则剂量应减至40mg，每日1次。 特殊人群：无需因为患者的年龄、体重、性别、种族和吸烟状态对剂量进行调整。 肝功能损害 轻度肝功能损害(总胆红素<正常值上限(ULN)且谷草转氨酶(AST)达1至1.5xULN或总胆红素达1至1.5xULN，AST不限)患者无需进行剂量调整，但此类患者仍应慎用泰瑞沙。中重度肝功能损害患者使用泰瑞沙的安全性和有效性尚不明确。在获得更多信息前，不建议中重度肝功能损害患者使用泰瑞沙。 肾功能损害 轻中度肾功能损害患者使用泰瑞沙时无需进行剂量调整。重度肾功能损害患者使用泰瑞沙的数据有限。终末期肾病(经Cockcroft 和 Gault方程计算的肌酐清除率(CLcr)<15mL/min)或正在接受透析的患者使用泰瑞沙的安全性和有效性尚不明确，患有重度或终末期肾功能损害的患者应慎用泰瑞沙。

泰瑞沙用于既往经表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经基因检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性/复发性/手术无法治疗的非小细胞性肺癌（NSCLC）成人患者的治疗。泰瑞沙阿斯利康公司研发的第三代口服、不可逆的选择性 EGFR 突变抑制剂，是国际上首个获批上市用于经EGFR-TKI治疗失败后病情进展的T790M突变阳性NSCLC的靶向药。2017年3月24日宣布，国家食品药品监督管理总局（CFDA）已正式批准第三代肺癌靶向药物泰瑞沙在国内上市。泰瑞沙国内的上市为一代药物耐药的患者，提供了新的治疗选择。 孕妇及哺乳期妇女用泰瑞沙 男女性避孕：育龄期女性服用泰瑞沙期间应避免妊娠。此类患者在完成泰瑞沙治疗后的下列时间内仍应使用有效的避孕措施：女性至少2月，男性至少4个月。合并服用泰瑞沙后，不能排除激素类避孕药暴露量下降的风险。 妊娠：目前还没有妊娠女性使用泰瑞沙的数据，或数据非常有限。动物研究提示泰瑞沙具有生殖毒性(致胚胎死亡、胚胎生长迟缓、新生胎仔死亡。根据作用机制及临床前数据，妊娠女性使用泰瑞沙时可能对胎儿造成危害。除非患者的临床情况需要采用泰瑞沙治疗，否则妊娠期间不得使用泰瑞沙。 哺乳：目前尚不明确本品或其代谢产物是否会通过人的乳汁排泄。此外，目前也没有充分的信息表明泰瑞沙或其代谢产物会经动物的乳汁排泄。然而，受乳的胎仔体内检出了泰瑞沙及其代谢产物，而且对胎仔的生长和存活也产生了不良影响。因此无法排除泰瑞沙对受乳的婴儿会产生影响。因此，采用泰瑞沙治疗期间应停止哺乳。 生育能力：目前尚没有有关泰瑞沙对人体的生育能力产生影响的数据。动物研究的结果提示，泰瑞沙对雌性和雄性的生殖器官有影响，而且会损害生育能力。

AZD9291（奥斯替尼）是阿斯利康公司研发的第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂肺癌药物，是全球第一个上市，也是我国首个获批的用于EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的肿瘤药物。2015年11月，AZD9291（奥斯替尼）获FDA批准在美国首先上市，从临床试验到上市许可仅历时两年半，是阿斯利康史上研发速度最快的新药项目。 AZD9291（奥斯替尼）注意事项 EGFR T790M突变状态的评价：当考虑使用AZD9291（奥斯替尼）治疗局部晚期或转移性NSCLC时，首先需要明确EGFR T790M突变的状态。应采用经过充分验证的检测方法对采自组织样本的肿瘤DNA或血浆样本中获取的循环肿瘤DNA(ctDNA)进行检测。在对肿瘤DNA(通过组织或血浆样本)的T790M突变状态进行检测时，必须使用稳健、可靠和敏感的检测方法。通过组织或血浆检测后，如果T790M突变为阳性，则提示可使用AZD9291（奥斯替尼）治疗。然而，如果使用的是血浆ctDNA检测，且结果为阴性，则在可能的情况下应再进行组织检测，这是由于血浆检测可能会出现假阴性的结果。 间质性肺病(ILD)：在临床研究中，在使用AZD9291（奥斯替尼）的患者曾观察到重度、危及生命或致死性的间质性肺病(ILD)或ILD样的不良反应(如非感染性肺炎)。暂停用药后，上述绝大多数事件均会改善或缓解。临床研究中排除了既往存在ILD病史、药物诱导性ILD、需要类固醇激素治疗的放射性肺炎及临床存在活动性ILD证据的患者。临床研究期间，在接受AZD9291（奥斯替尼）治疗的1221名患者中，有2.9%的患者出现了间质性肺病(ILD)或ILD样的不良反应(如非感染性肺炎)，其中有0.3%的受试者死亡。在两项II期研究期间，接受AZD9291（奥斯替尼）治疗的411名患者中有11名(2.7%)报告了ILD或ILD样不良反应，其中3或4级不良事件占0.7%，有1%的患者死亡。研究期间，有6.2%的日本裔患者出现了ILD，而亚裔患者和非亚裔患者的发生率分别为1.2%和2.4% 。仔细检查出现肺部症状(呼吸困难、咳嗽、发热)急性发作和/或不明原因加重的患者，排除ILD。在对这些症状查找病因时，应暂停AZD9291（奥斯替尼）的用药。如果确诊为ILD，则应永久停用AZD9291（奥斯替尼），并采取必要的治疗措施。

AZD9291（奥斯替尼）是阿斯利康公司研发的第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂肺癌药物，AZD9291（奥斯替尼）是全球第一个上市，也是我国首个获批的用于EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的肿瘤药物。2015年11月，AZD9291（奥斯替尼）获FDA批准在美国首先上市，从临床试验到上市许可仅历时两年半，是阿斯利康史上研发速度最快的新药项目。 化合物AZD9291（奥斯替尼）于2013年5月首次开始用于临床试验，基于临床前的研究结论，采用20 mg，每日一次的治疗剂量，第一位患者是一名来自韩国的亚裔57岁女性，于2011年被诊断为四期EGFR非小细胞肺癌，经化合物9的治疗后，肿瘤缩小了39.7%。第二位患者是一名来自英国的57岁白人女性，于2010年被诊断为四期肺腺癌，经由化合物9的治疗后，肿瘤缩小了38%，症状得到了明显的改善，在长达9个月的治疗中，两位患者都保持对化合物9的持续应答反应，而且未观察到明显的血糖异常现象，在剂量递增试验中，80 mg每日一次的剂量表现出最大的肿瘤抑制活性，并显示对脑转移癌的潜在活性，并且相关副作用效果最小，因此最终采用80 mg的单日一次的治疗剂量。基于上述一期临床的研究结果，2014年4月，FDA授予AZD9291（奥斯替尼）“突破性疗法”。 我国首个获批的第三代肺癌药物AZD9291（奥斯替尼）正式在国内上市了，用于治疗EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，据悉，AZD9291（奥斯替尼）国内售价为每月5.1万（80mg*30片）（美国原研药的售价：5.7万元一盒（80mg*30粒）），第一年买4赠8，第二年买3可送到肿瘤进展为止，如此计算，约合每月1.7万，且患者第一年需支付20万元。

AZD9291（奥斯替尼）最新版说明书 AZD9291（奥斯替尼）是一种激酶抑制剂，AZD9291（奥斯替尼）用于治疗在EGFR TKI药物治疗期间或治疗后出现疾病进展的EGFR T790M 突变阳性转移性非小细胞肺癌患者，由获FDA批准的诊断性检查检测出患者是否携带有EGFR T790M 突变。FDA根据临床试验的肿瘤缓解率和缓解持续时间数据加速批准AZD9291（奥斯替尼）用于治疗上述适应症。对AZD9291（奥斯替尼）用于治疗上述适应症的进一步批准可能取决于验证性试验对临床获益的验证与描述。 AZD9291（奥斯替尼）应由在抗肿瘤治疗方面富有经验的医生处方使用。在使用AZD9291（奥斯替尼）治疗局部晚期或转移性NSCLC前，首先需要明确EGFR T790M突变的状态。AZD9291（奥斯替尼）的推荐剂量为每日80mg，直至疾病进展或出现无法耐受的毒性。如果漏服AZD9291（奥斯替尼）1次，则应补服AZD9291（奥斯替尼），除非下次服药时间在12小时以内。AZD9291（奥斯替尼）应在每日相同的时间服用，进餐或空腹时服用均可。AZD9291（奥斯替尼）为口服使用。AZD9291（奥斯替尼）应整片和水送服，不应压碎、掰断或咀嚼。 AZD9291（奥斯替尼）剂量调整：根据患者个体的安全性和耐受性，可暂停用药或减量。如果需要减量，则剂量应减至40mg，每日1次。 特殊人群：无需因为患者的年龄、体重、性别、种族和吸烟状态对剂量进行调整。 肝功能损害：轻度肝功能损害(总胆红素<正常值上限(ULN)且谷草转氨酶(AST)达1至1.5xULN或总胆红素达1至1.5xULN，AST不限)患者无需进行剂量调整，但此类患者仍应慎用AZD9291（奥斯替尼）。中重度肝功能损害患者使用AZD9291（奥斯替尼）的安全性和有效性尚不明确。在获得更多信息前，不建议中重度肝功能损害患者使用AZD9291（奥斯替尼）。 肾功能损害：轻中度肾功能损害患者使用AZD9291（奥斯替尼）时无需进行剂量调整。重度肾功能损害患者使用AZD9291（奥斯替尼）的数据有限。终末期肾病(经Cockcroft 和 Gault方程计算的肌酐清除率(CLcr)<15mL/min)或正在接受透析的患者使用AZD9291（奥斯替尼）的安全性和有效性尚不明确。患有重度或终末期肾功能损害的患者应慎用泰瑞沙。 AZD9291（奥斯替尼）治疗效果：在3期临床试验中，AZD9291（奥斯替尼）治疗组的中位无进展生存期达到了10.1个月，比标准铂类化疗（4.4个月）多出了5.7个月，且客观缓解率达到71%，远高于标准化疗（31%）。另外，部分脑转移的患者在接受AZD9291（奥斯替尼）治疗后，中位无进展生存期达到8.5个月，比标准化疗（4.2个月）多出了4.3个月，3期临床试验结果表明：与标准治疗相比，无论是否出现脑转移，使用AZD9291（奥斯替尼）治疗的患者的无进展生存期显著提升。 AZD9291（奥斯替尼）的疗效显著，毒副作用也较轻微，是多数肺癌患者的新选择。

AZD9291是阿斯利康公司研发的第三代口服、不可逆的选择性 EGFR 突变抑制剂。2015年11月AZD9291获FDA批准在美国首先上市，用于治疗EGFR突变阳性非小细胞肺癌。 AZD9291不良反应 在两项全球单臂临床试验中(AURA扩展研究II期部分和AURA 2研究)获得了411名既往接受过治疗的T790M突变阳性的NSCLC患者使用AZD9291的安全性数据，这些患者服用的剂量为每日80mg。411例患者中，333例暴露于AZD9291治疗至少6个月；97例患者暴露至少9个月；但是，无患者暴露达12个月。AZD9291治疗组患者中最常见(>20%)不良事件为腹泻(42%)、皮疹(41%)、皮肤干燥(31%)和指(趾)甲毒性(25%)。 导致剂量减少或中断治疗的最常见不良事件为心电图QTc间期延长(2.2%)和中性粒细胞减少(1.9%)。2%或2%以上患者报告的严重不良事件为肺炎和肺栓塞。AZD9291治疗组4例患者(1%)出现致死性间质性肺病/非感染性肺炎不良事件。1例以上患者报告的其它致死性不良事件包括感染性肺炎(4例患者)和心脑血管意外/脑出血(2例患者)。AZD9291治疗组5.6%患者因不良事件而中止治疗。导致中止治疗的最常见不良事件为间质性肺病/非感染性肺炎和脑血管意外/脑梗死。 不良反应根据MedDRA的系统器官分类(SOC)进行列表。在每个系统器官分类内部按发生频率对ADR进行了排列，其中频率最高的ADR居首。在每个频率类别内则按严重程度的降序对ADR进行排列。此外，依据CIOMS III的常规概念对每项ADR相应的发生频率进行了归类，这些发生频率的类别为：极常见(≥1/10)；常见(>1/100至<1/10)；少见(≥1/1,000至<1/100)；罕见(≥1/10,000至<1/1,000)；极罕见(<1/10,000)；不详(根据现有数据无法估计)。本节仅纳入了已经结束的研究获得的数据，在这些研究中，患者的暴露量是已知的。在亚太地区II期研究( AURA 17，参见[临床试验])中获得了171名(其中148名为中国患者)既往接受过治疗的T790M突变阳性的NSCLC患者使用AZD9291的亚太人群安全性数据，这些患者服用的剂量为每日80mg。AURA 17的安全性数据与全球II期安全性数据一致。绝大多数不良反应的严重程度为1或2级。最常报告的ADR有：腹泻(29%)和皮疹(20%)。AURA 17研究中，CTCAE 3级以上不良事件的发生率为14%。在以每日80mg的方案接受AZD9291治疗的患者中，因ADR减量的患者占0.6%。有1.2% 的患者因为不良反应或实验室检查异常而提前停药。 2017年中国将AZD9291获批上市，首发价格与原厂的一样在5万以上一盒，在2018年10月的时候，中国宣布将AZD9291纳入医保报销目录，并降价70%。现在患者每月只需要1.5万左右的治疗费用，就可以购买一盒了，进入医保目录后每个月仍需1.5万元左右，这一价格还是有很多患者承担不起。很大患者购买价格较便宜的仿制药，孟加拉黑盒的80mg*30片，售4000元左右；孟加拉白盒的80mg*30片，售2000元左右；印度白盒的80mg*30片售2000元左右。

AZD9291（奥斯替尼）也就是泰瑞沙，研发代号9291，是第三代EGFR抑制剂。AZD9291（奥斯替尼）的疗效非常好，据临床试验结果显示，AZD9291（奥斯替尼）的疗效不仅完胜化疗，比第一代肺癌靶向药易瑞沙和特罗凯也好很多。 在临床研究中，在使用AZD9291（奥斯替尼）的患者曾观察到重度、危及生命或致死性的间质性肺病(ILD)或ILD样的不良反应(如非感染性肺炎)。暂停用药后，上述绝大多数事件均会改善或缓解。临床研究中排除了既往存在ILD病史、药物诱导性ILD、需要类固醇激素治疗的放射性肺炎及临床存在活动性ILD证据的患者。临床研究期间，在接受AZD9291（奥斯替尼）治疗的1221名患者中，有2.9%的患者出现了间质性肺病(ILD)或ILD样的不良反应(如非感染性肺炎)，其中有0.3%的受试者死亡。在两项II期研究期间，接受AZD9291（奥斯替尼）治疗的411名患者中有11名(2.7%)报告了ILD或ILD样不良反应，其中3或4级不良事件占0.7%，有1%的患者死亡。研究期间，有6.2%的日本裔患者出现了ILD，而亚裔患者和非亚裔患者的发生率分别为1.2%和2.4%。仔细检查出现肺部症状(呼吸困难、咳嗽、发热)急性发作和/或不明原因加重的患者，排除ILD。在对这些症状查找病因时，应暂停AZD9291（奥斯替尼）的用药。如果确诊为ILD，则应永久停用AZD9291（奥斯替尼），并采取必要的治疗措施。 AZD9291（奥斯替尼）的注意事项 1、在怀孕期间服用AZD9291（奥斯替尼）是不安全的，可能会导致胎儿出生缺陷；如果您怀孕立即告知您的医生；女性患者在用药期间或停药的至少6周内注意有效的避孕；男性患者在用药期间或停药的至少4个月内注意有效避孕。 2、如果您正在哺乳期，或者有间质性肺疾病或肺炎，心律改变，心脏疾病包括心衰，眼部疾病包括角膜炎时告知您的医生。 3、服用AZD9291（奥斯替尼）期间应定期进行检查，监测药物的作用，请定期随诊。 4、患者在服用AZD9291（奥斯替尼）前，必须确认存在EGFR T790M基因突变，才能确保取得最好的治疗效果。

AZD9291适用于既往经表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFRT790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌成人患者的治疗。AZD9291应由在抗肿瘤治疗方面富有经验的医生处方使用。 AZD9291治疗肺癌患者的效果如何呢？ 在3期临床试验AURA3中，接受AZD9291治疗的患者的中位无进展生存期可以达到10.1个月，比标准铂类化疗（4.4个月）多出了5.7个月；脑转移的患者在接受AZD9291治疗后，中位无进展生存期可以达到8.5个月，比标准化疗（4.2个月）多出了4.3个月；客观缓解率达到71%（标准化疗为31%）。参考AURA3临床研究的数据，服用AZD9291的患者无疾病进展生存期平均为10.1个月，而采用含铂双药化疗的患者，无疾病进展生存期平均为4.4个月。在两项全球单臂临床试验中(AURA扩展研究II期部分和AURA 2研究)获得了411名既往接受过治疗的T790M突变阳性的NSCLC患者使用AZD9291的安全性数据，这些患者服用的剂量为每日80mg。411例患者中，333例暴露于AZD9291治疗至少6个月；97例患者暴露至少9个月；但是，无患者暴露达12个月。临床患者治疗数据显示，AZD9291较现有治疗相比有明显的治疗优势。经AZD9291治疗的90%患者的肿瘤会被控制，60%患者肿瘤会明显缩小。更关键的是，相比化疗来讲，AZD9291毒副作用小很多。

AZD9291主要针对EGFR+T790M突变，适用于“既往接受过EGFR TKI治疗失败产生了耐药突变T790M的局部进展性或者转移性非小细胞肺癌患者”，同样也适用于T790M状态不明确的非小细胞肺癌脑转以及脑膜转患者。AZD9291治疗肺癌期间要注意什么1、在服用AZD9291之前最好确认T790M突变的状态或者是EGFR的突变状态。避免浪费患者的宝贵时间；2、如果出现严重副作用，需要服用处方药或者非处方药，需要告诉主治医师，如果因为不能耐受AZD9291副作用，可以在医生同意的情况下降低AZD9291的服用剂量，通常可以降低到40mg每天一次；3、如果对AZD9291活性成分、辅料过敏的患者应该停止使用AZD9291；4、AZD9291不应该和圣约翰草一起服用；5、在服用AZD9291期间以及停止用药后的一个月内避免怀孕，同样哺乳期女性也要禁止服用AZD9291。 AZD9291为口服使用，AZD9291应整片和水送服，不应压碎、掰断或咀嚼。如果患者无法吞咽药物，则可将药片溶于50mL不含碳酸盐的水中。应将药片投入水中，无需压碎，直接搅拌至分散后迅速吞服。随后应再加入半杯水，以保证杯内无残留，随后迅速饮用。不应添加其它液体。需要经胃管喂饲时，可采用和上述相同的方式进行处理，只是最初溶解药物时用水15mL，后续残余物冲洗时用水15mL。这30mL液体均应按鼻胃管生产商的说明进行喂饲，同时用适量的水冲洗。这些溶解液和残余液均应在将药片加入水中后30分钟内服用。

AZD9291适用于既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治疗。在使用AZD9291治疗局部晚期或转移性NSCLC前，首先需要明确EGFR T790M突变的状态。应采用经过充分验证的检测方法确定存在EGFR T790M突变方可使用AZD9291治疗。 AZD9291治疗肺癌的治疗效果怎么样呢？ 在3期临床试验中，AZD9291治疗组的中位无进展生存期达到了10.1个月，比标准铂类化疗（4.4个月）多出了5.7个月，且客观缓解率达到71%，远高于标准化疗（31%）。另外，部分脑转移的患者在接受AZD9291治疗后，中位无进展生存期达到8.5个月，比标准化疗（4.2个月）多出了4.3个月，3期临床试验结果表明：与标准治疗相比，无论是否出现脑转移，使用AZD9291治疗的患者的无进展生存期显著提升。 AZD9291的疗效显著，毒副作用也较轻微，是多数肺癌患者的新选择。 AZD9291的推荐剂量是每天80mg，直到疾病进展或者出现无法耐受的不良反应。如果漏服一次，则应该补服药片，除非下次服药时间在12小时以内。每天的服药时间最好在同一时间段，效果更好，进餐和空腹时均可服用。服药方法：AZD9291为口服使用，应整片就水服用，不应压碎、掰断或咀嚼。剂量调整：根据患者对药片不良反应的耐受性，可以暂时停药或者减量；如需减量，则剂量应减少至40mg/日。患者不需要因为年龄、体重、性别、种族和吸烟状态对剂量进行调整。还有一些特殊人群：中重度肝功能损害和重度肾功能损害，建议不要使用AZD9291。 AZD9291服用常见副作用1、咳嗽：右美沙芬愈创甘油醚糖浆、枸橼酸喷托维林片；2、皮肤干燥：选择不含香精添加剂的护肤液；3、瘙痒：盐酸西替利嗪片、复方苯海拉明、曲普利啶片等；4、口腔溃疡：复方氯己定含漱液、VC+VB2、口腔溃疡散、康复新液等；5、贫血：可以服用硫酸亚铁缓释片、枸杞参枣鸡蛋汤、五红汤，花生党参汤；6、血小板减少：输注EPO、打升白针、吃黑木耳花生衣羹、花生山药粥等；7、白细胞低：打生白针、喝升白汤、枸杞圆肉乌鸡汤、五红汤、花生黄芪猪蹄汤等；8、甲沟炎：皮炎平、百多邦、头孢拉定胶囊、皮康王等；9、腹泻：如果腹泻1-2 次，患者不需要特别处理，如出现3次以上，患者可以在餐前服用止泻药或去医院进行对症治疗；10、恶心呕吐：出现恶心、呕吐等症状，患者的日常饮食以清淡易消化食物为主，少量多餐，忌辛辣，生冷的食物，少吃甜食和油腻的食物等。

AZD9291是阿斯利康公司研发的第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂，因为它在对付易瑞沙特罗凯等一代药物耐药后的奇效，许多人私下称之为“神药”。主要用于肿瘤有特定表皮生长因子受体突变(T790M)及其它EGFR阻断剂治疗后疾病恶化的患者。 AZD9291是针对表皮细胞生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗有抵抗的EGFR T790M突变阳性、手术无法治愈的或复发性非小细胞肺癌患者的靶向药。通俗来讲，用过第一代和第二代靶向药(包括易瑞沙、特罗凯、凯美纳，还有最近上市的阿法替尼)治疗后发生耐药，并经检测发现存在T790M突变的患者，都可以服用AZD9291。此外，由于AZD9291能通过血脑屏障，因此对于T790M突变的脑转移的患者，也能取得很好的效果。 两个研究队列各30例患者分别接受80mg/天和160mg/天AZD9291，结果AZD9291，160mg组客观缓解率高于80mg组（87% VS 67%），但两组中位持续缓解时间（DOR）、中位无进展生存期（PFS），中位起效时间（6周）并无显著差异，而副作用方面AZD9291，160mg组较大，有更大比例的患者减量（53% VS 10%）。 肺癌患者都知道AZD9291的服药规则是每日服用一次，每次一片（80mg），一些患者可能耐受性差一些，医生可能建议减低AZD9291的剂量，比如降至每天40 mg。随餐或空腹服用AZD9291都可以，最好在每天固定时间服药。

2017年，美国临床肿瘤学会（ASCO）年会在芝加哥召开。 “Lung Cancer—Non-Small Cell Metastatic”专场的报告中，多项关于AZD9291（塔格瑞斯）在伴有脑转移肺癌患者中的疗效的研究数据被公布。2015年ESMO大会报道中，AURA和AURAII期的汇总分析显示，使用AZD9291（塔格瑞斯）的总体患者人群ORR达到66%，其中脑转患者的ORR达到62%。2016年ASCO年会口头汇报BLOOM的I期结果更新：AZD9291（塔格瑞斯）在治疗软脑膜转移的患者中，33%达到颅内RR，43%达到颅内SD，没有药物相关的AE导致药物中断或减量。2016年WCLC上，AZD9291（塔格瑞斯）用于肺癌脑转的结果显示，80mg剂量对肺癌脑转也有作用。2016年12月新英格兰医学杂志发表AURA3的结果显示，对于EGFR- TKI 治疗中进展或一线EGFR-TKI治疗后的T790M阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，AZD9291（塔格瑞斯）的疗效显著优于含铂双药化疗。 在3期临床试验中，AZD9291（塔格瑞斯）治疗组的中位无进展生存期达到了10.1个月，比标准铂类化疗（4.4个月）多出了5.7个月，且客观缓解率达到71%，远高于标准化疗（31%）。另外，部分脑转移的患者在接受AZD9291（塔格瑞斯）治疗后，中位无进展生存期达到8.5个月，比标准化疗（4.2个月）多出了4.3个月，3期临床试验结果表明：与标准治疗相比，无论是否出现脑转移，使用AZD9291（塔格瑞斯）治疗的患者的无进展生存期显著提升。 AZD9291（塔格瑞斯）的疗效显著，毒副作用也较轻微，是多数肺癌患者的新选择。

2017年3月，阿斯利康（AstraZeneca）的AZD9291（塔格瑞斯）在中国首次获批，AZD9291（塔格瑞斯）用于治疗既往经表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR-T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。2017年9月，NCCN肿瘤学临床实践指南推荐AZD9291（塔格瑞斯）用于一线治疗局部晚期或转移性EGFR突变阳性NSCLC患者。AZD9291（塔格瑞斯）是阿斯利康公司研发的第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂，2015年11月，AZD9291（塔格瑞斯）获FDA批准在美国首先上市，是中国首个获批的用于EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的肿瘤药物。 间质性肺疾病（ILD）/肺炎的患者。有3.3%的患者在服用AZD9291（塔格瑞斯）时出现了ILD/肺炎。对被诊断出患有ILD/肺炎的患者永久停止AZD9291（塔格瑞斯）给药。QTc间期延长：对于具有QTc间期延长病史或易患QTc 间期延长的患者或者目前正在使用延长QTc间期的药物的患者，监测其心电图和电解质。对QTc间期延长患者先停止给药然后减少剂量重新开始给药或者永久停止AZD9291（塔格瑞斯）给药。 患者每月只需要1.5万左右的治疗费用，就可以购买一盒AZD9291（塔格瑞斯），进入医保目录后每个月仍需1.5万元左右，这一价格还是有很多患者承担不起，很大患者购买价格较便宜的仿制药，孟加拉黑盒的80mg*30片，售4000元左右；孟加拉白盒的80mg*30片，售2000元左右；印度白盒的80mg*30片售2000元左右。

AZD9291（塔格瑞斯）中文商品名称是泰瑞沙，主要针对肺癌EGFR常见敏感突变服用一代TKI（络氨酸抑制剂）后出现T790M突变的非小细胞肺癌患者的治疗，在美国AZD9291（塔格瑞斯）被批准作为一线治疗非小细胞肺癌，也就是无论是否出现T790M突变，都可以用AZD9291（塔格瑞斯）抑制，并且AZD9291（塔格瑞斯）临床效果优于一代TKI。目前比较常见的仿制版是印度仿制版的AZD9291（塔格瑞斯）。 在3期临床试验中，AZD9291（塔格瑞斯）治疗组的中位无进展生存期达到了10.1个月，比标准铂类化疗（4.4个月）多出了5.7个月，且客观缓解率达到71%，远高于标准化疗（31%）。另外，部分脑转移的患者在接受AZD9291（塔格瑞斯）治疗后，中位无进展生存期达到8.5个月，比标准化疗（4.2个月）多出了4.3个月，3期临床试验结果表明：与标准治疗相比，无论是否出现脑转移，使用AZD9291（塔格瑞斯）治疗的患者的无进展生存期显著提升。 AZD9291（塔格瑞斯）的疗效显著，毒副作用也较轻微，是多数肺癌患者的新选择。 AZD9291（塔格瑞斯）注意事项 在怀孕期间服用AZD9291（塔格瑞斯）是不安全的，可能会导致胎儿出生缺陷；如果您怀孕立即告知您的医生；女性患者在用药期间或停药的至少6周内注意有效的避孕；男性患者在用药期间或停药的至少4个月内注意有效避孕。 如果您正在哺乳期或者有间质性肺疾病或肺炎，心律改变，心脏疾病包括心衰，眼部疾病包括角膜炎时告知您的医生。 服用AZD9291（塔格瑞斯）期间应定期进行检查，监测药物的作用，请定期随诊。 患者在服用AZD9291（塔格瑞斯）前，必须确认存在EGFR T790M基因突变，才能确保取得最好的治疗效果。

中国第一大癌的肺癌，其中约50%的患者会发生脑转移。原先的肺癌药物对于脑转能力有限，所以研究人员在开发新一代药物时，重点放在提高药物中枢神经系统的穿透性和药物活性。新一代靶向药AZD9291没让人失望，纷纷显示出良好前景。曾有一项开放性、单臂II期研究，共纳入171例患者，其中有148名中国患者，旨在东亚人群中，评估AZD9291用于既往EGFR-TKI进展或化疗进展后的EGFR T790M患者的疗效和安全性。BICR确认的ORR和DCR分别为60%和88%。中位DoR和PFS还未成熟。 这一数据与既往全球II期研究结果相似，证实了AZD9291在东亚人群的疗效。AZD9291的耐受性好≥3度的慢性阻塞性肺疾病（AE）发生率很低，AE及其发生率与既往全球研究结果相似，未发现新的AE，也有一项开放性、两阶段I期研究，旨在评估AZD9291在既往接受EGFR-TKI治疗后疾病进展的中国晚期非小细胞肺癌患者中的安全性、耐受性、药代动力学和初步抗肿瘤活性，共入组31位中国患者。初步结果显示AZD9291对中国人的药代和全球一致，推荐80mg每日一次给药。显示出非常好的临床疗效和安全耐受性。AZD9291的快速获批上市自然与它的疗效和受众分不开的。在中国有30%-40%的非小细胞肺癌患者会发生EGFRT790M突变，而这其中三分之二的患者在接受目前市场上流行的抗癌药物治疗后由于耐药问题而无药可医。 2018年10月10日，我国正式将包括AZD9291在内的17中抗癌靶向药纳入医保报销范围，医保报销后的AZD9291一盒的售价是15300元。