多发性骨髓瘤：疼痛程度影响生活质量

导语：真实世界的研究发现，多发性骨髓瘤患者疼痛程度增加与健康相关生活质量下降之间存在关联。

（图源：Pexels）

多发性骨髓瘤在疾病发展过程中，疼痛可能是最主要的临床表现。主要的原因有两方面，一方面由于疾病导致骨骼被破坏，引发继发性和病理性骨折或者局部肿块的张力过高而导致疼痛。另一方面是病理性的原因，比如脊髓、脊柱的压缩性骨折或者局部肿块对神经压迫而导致的疼痛。

健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQOL）是2017年公布的老年医学名词。指的是在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下，个人的健康状态（包括生理机能、心理能力、社会功能），以及与其经济、文化背景和价值取向相联系的主观满意度，是生活质量的一个分类。

根据发表在癌症报告上的一项真实世界研究的结果，多发性骨髓瘤患者报告的疼痛程度越高，其健康相关生活质量（HRQOL）越差。具体而言，疼痛严重程度从“无”到“重度”的增加与多发性骨髓瘤患者总体HRQOL的统计学显著降低相关（平均得分70.2-33.3；P<0.001）。

18岁或以上有症状的多发性骨髓瘤患者接受一线或二线及后续治疗后，自愿参与问卷调查，对自身疼痛的严重程度进行评分。该问卷的问题为：“请在最能描述你目前疼痛程度的方框中打勾。”选项包括“无疼痛”、“轻度疼痛”、“中度疼痛”和“重度疼痛”。

该研究中，患者对单一疼痛严重程度问题的回答与欧洲五维健康量表（EQ-5D-5L）以及欧洲癌症研究与治疗组织量表（EORTC QLQ）的结果一致。

从2017年11月到2018年2月，共有330名多发性骨髓瘤患者被纳入本研究。大多数患者来自德国（80.9%），女性占比62.7%，调查时已退休的患者比例为65.5%。所有患者的中位年龄为70岁，疾病诊断和调查之间的中位时间为0.96年。

87.6%的患者报告有骨痛，76.4%的患者报告有非特定部位的骨痛或疼痛。大多数（72.1%）患者也报告有脊椎疼痛，其他部位的骨痛发生在髋部（56.1%）和胸部/肋骨（33.3%）。在调查时，22.0%的患者自我报告没有疼痛，48.8%有轻度疼痛，24.6%有中度疼痛，4.6%有重度疼痛。大多数此时报告有任何严重疼痛的患者在接受调查前7天内都经历过骨痛。

研究人员报告了EORTC QLQ-C30量表的平均得分随疼痛严重程度（从无痛增加到重度疼痛）的变化，其中包括身体（82.7到35.11）、社交（81.1到44.4）、情感（78.1到48.3）和角色功能领域（79.5到38.9）（P<0.001）。

然而，研究人员指出，对于从小样本中获取的数据，例如来自重度疼痛组的研究结果，未来需要更大样本的研究来证实。

关于该研究的临床意义，研究人员总结道：“这种了解疼痛严重程度的简单而直接的方法可以简化和加快HRQOL评估，还可以指导医生选择治疗方案，以减轻和缓解疼痛，提高多发性骨髓瘤患者的HRQOL。”

关于EQ-5D-5L（EuroQol Five Dimensions Questionnaire）：欧洲五维健康量表

由欧洲生命质量学会（EuroQol ）开发，是一套测量健康状态的标准化量表。EQ-5D系列量表旨在描述和评价各个疾病领域病人的健康状态。该系列量表已经被广泛应用于临床试验、人群研究并且已经在多种疾病领域和人群中证明具有较好的信度、效度以及灵敏度。

关于EORTC QLQ-C30：生活质量核心问卷量表

由欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）为癌症患者开发的生活质量测定量表体系中的核心量表。量表共30个条目，包括5个功能尺度（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能）、3个症状尺度（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、6个单项测量项目（吞咽困难、食欲丧失、睡眠障碍、便秘、腹泻、经济困难）和1个患者自评项目（总健康状况）。各项原始得分需经线性公式转换成0~100的标化分，各功能维度得分越高，表面功能状态越好；症状量表及单项的得分越高，表明症状越明显，生活质量越差。

参考资料：

https://www.cancernetwork.com/view/increased-patient-reported-pain-severity-associated-with-decreased-hrqol-in-multiple-myeloma