2023CSCO肿瘤心脏病学-放疗以及处理原则指南更新
医学编辑马明慧
2023-04-28 15:46
2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会在广州成功召开，本次大会特邀华中科技大学同济医学院附属协和医院陈静教授、大连医科大学附属第一医院方凤奇教授与会共襄盛举，会议热烈探讨了放疗相关心脏毒性、以及抗肿瘤治疗所致心脏毒性处理原则等话题。下面本文摘要了会议要点，以供读者参考！
放疗相关心脏毒性指南更新
陈静教授指出由于放疗的技术已非常成熟，今年指南的放疗部分未有更新，今年的重点在于放疗预防中的三个方面：
（1）强调补充推荐勾画冠状动脉的证据；
（2）补充质子放疗降低心脏毒性的证据；
（3）在心脏限量方面，更多参考国际指南的标准和内容更新。
抗肿瘤治疗所致心脏毒性处理原则更新
方凤奇教授指出今年指南针对肿瘤心脏毒性管理流程、无症状心血管毒性的处理原则、症状性心血管毒性的处理原则三方面进行了更新：
（1）抗肿瘤治疗心血管毒性管理流程更新：
新增“基于基线危险分层、个体化主动监测、全生命周期管理”；
新增细化肿瘤治疗相关心血管毒性的“个体化、主动监测流程”。
（2）无症状心血管毒性的处理原则指南更新：
新增心肌保护治疗药物：“血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂”。
（3）症状性心血管毒性的处理原则指南更新：
a.心肌损伤与心力衰竭新增“ARNI”；
b.免疫性心肌炎“疑似患者中断ICIs治疗、调整激素用法用量”；
c.冠心病的再灌注治疗新增了“预期寿命，根据血小板调整药物”；
d.VTE抗凝治疗增加“阿哌沙班”。
以上为今年指南针对心脏毒性提出的放疗以及处理原则的更新内容，大家可能会有疑问，症状性心血管毒性的处理原则中增加的药物ARNI、阿哌沙班药物的疗效如何？以下内容将为大家答疑解惑！
ARNI全称是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，为新一类常用降压药，在强效降压同时发挥心肾保护作用。沙库巴曲缬沙坦为首个ARNI类药物，沙库巴曲代谢产物LBQ657抑制脑啡肽酶（NEP）对利钠肽的降解，发挥利尿、利钠和扩血管、抗交感神经的效应，同时通过缬沙坦抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性，进而实现强效降压作用。因此，对于肿瘤治疗时出现的心肌损伤与心力衰竭，ARNI类药物可以通过降压作用，改善左室肥厚、逆转心脏重构、改善心脏功能、降低心血管事件发生率。
阿哌沙班（英文商品名为ELIQUIS）是BMS和辉瑞公司联合研发的一种新型凝血因子Xa抑制剂，可以降低非瓣膜性心房颤动患者脑卒中和全身栓塞的风险，也可用于治疗深静脉血栓及肺栓塞。这款新型口服抗凝药阿哌沙班的出现，降低了抗凝引起的不良反应，一定程度上弥补了华法林的应用局限，也为患者提供了新的选择。已有研究表明，通过抑制凝血因子Xa减少凝血酶的生成可能比直接抑制凝血酶更具有优势。与维生素K拮抗剂华法林等相比，阿哌沙班具有疗效更好，安全性更高的特点。因此，对于肿瘤心脏毒性的患者来说，在抗凝时，阿哌沙班可以作为首选药物。
总之，肿瘤引起的心血管相关毒性需加强多学科合作，肿瘤学家与心脏病专家联手为患者的心脏健康保驾护航，同时也期待将来有更好可以降低心血毒性的抗肿瘤药物出现，造福更多肿瘤患者。
参考文献：
（1）2023CSCO心脏病学专场指南会
（2）2021 EHRA实践指南《非维生素K拮抗剂口服抗凝药物在房颤患者中的应用指南》
注：文章信息来源于网络，仅供医护人员内部讨论，不作为用药依据，具体用药指引，请咨询主治医师。
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阿哌沙班片（Eliquis）
用于髋关节或膝关节择期置换术的成年患者，预防静脉血栓栓塞事件（VTE）。
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依诺肝素钠（Enoxaparin Sodium Injection）
预防静脉血栓栓塞性疾病、治疗已形成的深静脉栓塞、治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死
利伐沙班（Rivaroxaban）
主要是治疗成人静脉血栓
用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成(VTE)。
用于治疗成人静脉血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞（PE）的风险。
用于具有一种或多种危险因素（例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。
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