多替阿巴拉米片的副作用

多替阿巴拉米片疗效虽好，但医生必须警告每个病人：多替阿巴拉米片成分中阿巴卡韦的超敏反应。多替阿巴拉米片的成分:阿巴卡韦（ABC）+拉米夫定(3TC)+特威凯(DTG）。该药抗病毒效果和替诺福韦相近，但对线粒体损害小，从而脂肪消耗、胰腺炎、神经炎、乳酸酸中毒等不良反应减少。该药最大的潜在风险是超敏反应，用药前筛查超敏反应的基因HLA-B5701，该基因阴性者超敏反应会非常小，安全性大大提高。但国内尚未开展HLA-B5701检测。临床研究中，接受阿巴卡韦治疗的病人约有4%发生过敏反应，尽管采取预防措施，部分是危及生命和致死的过敏反应。这种过敏反应的特点是累及多个脏器。几乎所有病人的过敏反应均有发热和/或皮疹(通常为斑丘疹和荨麻疹)成为综合征的一部分，但是也曾出现过无皮疹和发热的过敏反应。一些发生过敏反应的病人起初会被认为有胃肠道疾病、呼吸道疾病(肺炎，支气管炎，咽炎)或流感样疾病。这些会延误过敏反应的诊断，阿巴卡韦继续服用或重新使用会导致更为严重的过敏反应和死亡。因此，对出现这些疾病症状的病人应仔细考虑是否诊断为过敏反应。症状通常发生于治疗过程中的前6周内(平均为开始治疗后的第11天)，也可发生于治疗过程的任何时间。有必要在治疗的最初两个月进行密切的医疗监测，每两周会诊一次。

预见引起阿巴卡韦过敏反应发生的严重性的危险因素尚未证实，但是很可能间歇治疗可以增加过敏反应发生的危险从而产生显著的临床过敏反应。因此应告知病人定时服用多替阿巴拉米片的重要性。发生过敏反应后重新服用多替阿巴拉米片或任何其它含阿巴卡韦的制剂可在数小时内使症状迅速发生。这种复发的过敏反应通常比初发更严重，而且可能发生危及生命的低血压和死亡。为避免延误诊断和减少危及生命的过敏反应的发生，一旦发生不能排除其它情况的过敏反应，即使可能为其它诊断(呼吸道疾病、流感样疾病、胃肠道疾病或对于其它药物的反应)，多替阿巴拉米片必须停用。迅速发生的过敏反应，包括危及生命的反应曾出现在停用阿巴卡韦前仅有一项关键过敏反应症状(皮疹、发热、胃肠道症状、呼吸道症状和如嗜睡和不适)出现后重新服用阿巴卡韦的病人。对于先前没有出现过过敏反应症状而重新开始治疗后出现过敏反应的病人的报道非常罕有。必须在医疗协助具备的情况下作出重新开始接受多替阿巴拉米片治疗的决定。

多替阿巴拉米片其他副作用：胃肠道- 恶心、呕吐、腹泻、腹痛、嘴部溃疡 ；神经病学/精神病学 - 头痛、感觉异常 ；血液学- 淋巴细胞减少 ；肝/胰腺 - 肝功能指标升高 ；肌肉和骨胳- 肌痛、肌溶解、关节痛、肌酸磷酸酶升高 ；呼吸道- 呼吸困难、喉痛、咳嗽、流感样综合征 ；皮肤- 皮疹(通常为斑丘疹和荨麻疹) ；泌尿科学- 肌酸酐升高、肾衰 ；其它- 发热、嗜睡、不适、水肿、淋巴节病、低血压、结膜炎、过敏症。总之，多替阿巴拉米片总体毒副作用小于原有方案，由于DTG会抑制肾小管的肌酐分泌功能，导致不过血清肌酐（与肾脏功能相关）上升更明显，不过并不会对肾小球滤过率产生明显影响。