TAF的适用人群

TAF（韦立得）是目前所有药物中抗病毒效果最好的，什么样的人适合这款药物呢？

（1）既往拉米夫定耐药，使用阿德福韦或TDF出现肾损害的患者，可换用TAF

阿德福韦和替诺福韦这两者都有导致肾损害和血磷降低的风险，引起肾毒性的机制也是相同的。但TAF的治疗剂量仅为TDF的十分之一，即可达到TDF相同的抗病毒疗效，而且大大降低了药物对肾脏毒性。

（2）正在使用恩替卡韦每日2片治疗的患者可以换用替诺福韦

拉米夫定与恩替卡韦有相同的耐药位点，在拉米夫定耐药后，体内的乙肝病毒对恩替卡韦的敏感性也会明显降低，如果每日只服1片恩替卡韦，很容易发生耐药，必须把剂量增加1倍，按每日2片剂量服用。即使这样，仍有40%的患者在4～5年后发生耐药。因此，这些患者换TAF更为合适。

（3）阿德福韦单药治疗应答不佳的经治患者可以换用替诺福韦

此类患者若不及时改变治疗方案，则势必造成病毒耐药。经治患者如果以前用过拉米夫定等核苷类药物，换用恩替卡韦容易发生耐药，不如换用TAF。

（4）所有的初治患者均可首选TAF

（5）核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用TAF

以往，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦发生耐药或应答不佳的患者，医生一般建议加用阿德福韦联合治疗。因为当时只有阿德福韦与以上3种药物没有交叉的耐药位点，但阿德福韦单药抗病毒作用较弱，很容易再次导致耐药。因此对于拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦发生耐药或应答不佳的患者可直接换用TAF单药治疗。

（6）正在联合治疗的患者可以换用TAF

一些患者在前几年的治疗中已经发生耐药，正在服用拉米夫定+阿德福韦、恩替卡韦+阿德福韦，或者替比夫定+阿德福韦联合治疗。如果这些患者在联合治疗期间病毒应答良好，HBVDNA保持在可检查值的下限，换用TAF单药治疗，肯定仍然可以保持良好的疗效。换药后，病人的服药负担减少，还可以减轻药物对肾小管的毒性。