直接抗病毒药物不改变肝硬化患者肝细胞癌短期风险

既往研究显示，干扰素治疗（IFN）清除患者体内丙型肝炎病毒（HCV）可减少肝细胞癌（HCC）的风险。近年来，直接抗病毒药物（DAA）的引入已经彻底改变了慢性丙型肝炎治疗的耐受性和有效性。DAA治疗成功会改善肝功能和生活质量，降低失代偿性肝病和门静脉高压的风险。

干扰素治疗与DAA治疗有着本质的不同。因此，关于肝功能改善、肝硬化和门静脉高压以及病毒清除后肝细胞癌发生率的数据，我们不能简单地从IFN时代照搬。不含干扰素的直接抗病毒药物疗法是否会改变HCC的风险，这个问题一直存在争议。 

德国研究人员监测了373例慢性丙型肝炎患者，该组患者2014年1月以后接受直接抗病毒药物治疗。2007-2013年期间，该中心从3715例HCV感染者中纳入肝硬化患者的对照人群。研究纳入158例直接抗病毒治疗患者，184例肝硬化患者作为对照组。两组间性别、HCV基因型分布、肝病严重程度和糖尿病患病率没有差异。两组患者中位随访时间分别为440和592天。

根据最新德国丙肝治疗指南，患者选用的治疗方案主要包括索非布韦、达卡他韦、雷迪帕韦、达沙布韦、利巴韦林和利托那韦等DAA药物的不同组合治疗方案。医伴旅可以为广大患者获取最新丙肝治疗药物（吉三代、吉二代、索非达卡）。

随访期间两组分别发生6例和14例肝细胞癌，HCC发病率分别为2.90/100人年和4.48/100人年。在DAA治疗组中，治疗开始后450天没有新发HCC病例出现。在多变量分析中，较高MELD评分和AFP水平与HCC发展独立相关。两组患者的生存率相似。

研究表明，慢性丙型肝炎患者使用DAA治疗并不能改变肝硬化患者发生HCC的短期风险。而随访1.5年后，HCC发病率可能明显下降。因此，所有肝硬化患者均应进行常规HCC筛查，无论其是否接受过直接抗病毒药物治疗。

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