大型研究证实丙肝直接抗病毒药物可以预防肝癌

新研究数据显示，使用直接抗病毒药物（DAA）成功治愈丙型肝炎后，患者的肝癌风险显著降低。然而，在开始DAA治疗之前已诊断为肝硬化的患者，其预防效果要小得多。

研究者、美国休斯敦胃肠病学教授Fasiha Kanwal认为，达到持续病毒学应答（SVR）后的肝癌风险仍然存在，因此，新数据显示，至少某些成功治愈HCV的患者需要进行癌症监测。她表示，“我们认为，在确定治疗后SVR的患者监测时间时，临床医生应该把各种风险因素考虑。”

Kanwal博士说，其他研究已经分析过使用直接抗病毒药物（DAA）治愈的患者发生肝细胞癌（肝癌）的风险，但是这些研究规模相对较小并且结果不一致。新研究纳入了15个月期间美国接受治疗的22579名患者的数据。在平均12.3个月的随访期间，19518例SVR患者中的肝癌发生率为0.89例/100例患者年，而可检测到病毒载量（未治愈）的患者为3.47例/100例患者年（P<0.0001）。（DAA治疗期间发生肝癌的79例患者被排除在分析之外。）

在研究人群中，开始直接抗病毒药物（DAA）治疗时有39％的患者存在肝硬化。在治愈的患者中，肝癌发生率为2例/100例患者年。风险调整后的多变量分析发现，治疗时存在肝硬化患者的肝癌风险比（HR）增加近5倍（4.73）。酗酒也与肝癌风险增加有关（HR，1.56）。Kanwal博士说，这些数据提供了强有力的证据，表明直接抗病毒药物（DAA）治疗不会增加肝癌的风险。她还指出，接受DAA治疗的患者与以前用干扰素方案治疗的患者不同。在直接抗病毒药物（DAA）时代，患者往往年龄较大，合并症（包括肝硬化）较多。研究中，患者队列的平均年龄为61岁;超过60％有酗酒史，43％有糖尿病史。

Kanwal博士还表示，开始直接抗病毒药物（DAA）治疗时存在晚期纤维化与肝癌风险增加也有关，即使在丙肝已治愈的患者中也是如此。尽管如此，她补充道，治愈丙肝后肝癌的风险会随着时间的推移而降低，因此需要更长时间的随访，制定有效的个体化监测策略。

关于这项研究，美国加利福尼亚州肝移植医疗主任Catherine T.Frenette博士表示：“该研究基于大量使用DAA治疗的丙型肝炎患者，研究结果清楚地显示DAA治疗后肝癌发展的风险降低，这与使用干扰素方案获得SVR后的保护作用类似。“

Frenette博士也认为，实现SVR的患者肝癌风险降低并不意味着完全没有风险。“肝癌发展的风险并没有完全消失，所以患者仍然需要接受癌症监测。”

慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染如果不及时治疗，可能发展成肝硬化、肝细胞癌甚至死亡。专家推荐使用直接抗病毒药物（DAA）治疗HCV。与干扰素治疗相比，DAA可提高持续病毒学应答（SVR）率，改善耐受性，通常疗程较短。目前欧洲肝脏研究协会（EASL）指南建议将DAA组合作为HCV患者的治疗护理标准。

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