耐信(埃索美拉唑)和雷贝拉唑及奥美拉唑的区别

郭药师

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2025-01-21 13:59:33

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耐信(埃索美拉唑)和雷贝拉唑及奥美拉唑都是用于治疗消化性溃疡、幽门螺杆菌（Hp）感染、卓-艾综合征和胃食管返流（GERD）等酸性相关疾病的质子泵抑制剂（PPIs），那它们之间有什么区别呢？

奥美拉唑属于第一代PPIs，主要经CYP2C19代谢，个体差异大；耐信是第二代PPIs，是阿斯利康在奥美拉唑的基础上进行进一步研究拆分得到S-异构体，经CYP3A4和CYP2C19代谢，抑酸作用强于其它PPIs；雷贝拉唑属于第三代PPIs，主要为非酶代谢途径，不依赖于CYP2C19，抑酸作用强，起效更快。

在治疗效果方面，研究表明，雷贝拉唑可以在5min内达到最大抑酸效果，而奥美拉唑在45min内抑酸效果只有80%。在奥美拉唑和耐信相关的临床试验中，使用耐信(埃索美拉唑)的总有效率也明显优于奥美拉唑。在根除幽门螺杆菌方案中，优先选择耐信或雷贝拉唑。

在联合用药方面，由于耐信(埃索美拉唑)和奥美拉唑对CYP2C19有较强的抑制作用，所以应避免与氯吡格雷合用，但雷贝拉唑在这一方面没有明显影响，可与氯吡格雷合用。

在特殊人群中，雷贝拉唑可以用于妊娠女性（B级），但慎用耐信和奥美拉唑（C级），在国外，口服奥美拉唑和耐信可以用于1岁以上儿童胃食管反流以及食管糜烂的治疗。

耐信(埃索美拉唑)和雷贝拉唑及奥美拉唑在作用机制、临床用途以及副作用等方面有着比较大的相似性，三种药物各有利弊，因此在开始用药前需要综合考虑患者自身情况，最大程度的发挥药物的效果。

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参考资料： FDA说明书，FDA更新于2023年7月18日，https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=021153

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