生殖器疱疹具有发病率高、传染性强、易反复发作等特点,目前尚无彻底根治方法,采用抗病毒药物可有效缓解患者临床症状,目前较为常用的抗病毒药物为泛昔洛韦,但泛昔洛韦在控制生殖器疱疹反复发作方面的效果仍不尽理想。除抗病毒治疗外,免疫调节剂在生殖器疱疹治疗中也较为常用,主要为口服或注射用药物,长期应用可引起全身不良反应,患者依从性差,咪喹莫特乳剂是一种外用免疫调节剂,用药方便,全身副作用小,为临床控制生殖器疱疹复发指明了新方向。
尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)是常见的性传播疾病之一。CA好发于18-40岁之间性活跃人群,平均潜伏期约3个月,尖锐湿疣男性患者易病发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊部位,女性患者易病发于外阴、阴道、宫颈、肛周,常见两个部位同时发生。其临床症状初期为淡红或污红色粟状大小赘生物,随着病情发展表现为菜花样赘生物,伴有瘙痒与恶臭。单纯利用电灼治疗尖锐湿疣虽有一定效果,但复发率较高,近年来,临床中广泛应用咪喹莫特乳剂来治疗该病。
咪喹莫特乳剂是一种局部外用小分子免疫调节剂,通过Toll样受体(TLR)发挥作用。TLR与非特异性免疫有关,是一种重要蛋白质分子,将非特异性免疫和特异性免疫紧密的联系在一起,并且可以识别外源性微生物具有保守结构的分子。当人体的物理屏障,如皮肤、粘膜,被外源性致病微生物突破并感染时,TLR可以迅速将其识别,并激活机体产生相应的免疫细胞应答。
咪喹莫特乳剂治疗CA的最主要作用机制通过诱导TLR-7和TLR-8的活性,促炎细胞因子、趋化因子和其他介质的产生,导致抗原呈递细胞的活化,加强宿主的局部免疫调节机制,从而使机体产生针对HPV感染的Th1免疫应答,从而最终清除疣体和消除局部HPV感染。
王卫华的研究显示,咪喹莫特乳剂可有效诱导免疫细胞的相关因子表达,发挥抗病毒效果,与抗病毒药物联合可进一步提高治疗效果。基于此,本研究将咪喹莫特乳剂与泛昔洛韦联合应用于部分生殖器疱疹患者,结果显示,研究组治疗总有效率高达 98.00%,与对照组的92.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05,同时两组不良反应总发生率也无显著差异(P>0.05),且均为轻微反应,未经干预自动消失,未对治疗造成影响。
可见,泛昔洛韦单独用药或联合咪喹莫特乳剂治疗生殖器疱疹均能取得显著效果,且安全性高。但本研究结果显示,研究组的止疱时间、结痂时间及水疱愈合时间均短于对照组,且随访第3、6个月的复发率均低于对照组(P<0.05,表明联合应用咪喹莫特乳剂能进一步缩短生殖器疱疹患者康复时间,有助于减轻患者痛苦,促进患者早日恢复正常生活和工作,且能有效降低复发率,从而改善预后效果。
咪喹莫特乳剂最常见的不良反应(发生率>28%)是应用部位反应或局部皮肤反应:发烧,头痛,糜烂,溃疡,水肿,硬结,干燥,灼热,红斑,疲劳,瘙痒,脱落,结痂,脱屑,剥落等。
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