非小细胞肺癌诊疗常见问题解答

患者需要进行哪些检查来判断自己是否患有罕见突变型肺癌？

患者必须通过样本进行基因检测，检测样本可以是活检后取得的病变组织样本、也可以是血液、胸腔细胞积液、或脑转移之后的脑积液。现在采用的检测方法多为二代测序（NGS）。

基因检测时有什么注意事项？

检测过程中可能会出现标本不够，标本中癌细胞不足，标本保存不好（如DNA在过程中遭到破坏），或没有选对方法等。检测单位的质量很重要，需要规范并达到一定标准。同时，检测对于医生的要求也越来越高，医生需要理解发生率较低的突变，避免出现将敏感突变判断为耐药突变等问题。

如果出现耐药，在临床上如何进行后续的治疗？

耐药是早晚都会出现的，有些患者比较幸运，会出现长期缓解，而有些患者很快就会出现耐药，或药物一开始就没有效果。疾病进展比较快的时候会更容易发现耐药，临床有一种情况是肿瘤进展相对缓慢，患者已经出现耐药，但没有及时发现对比，误以为药物依然有效。其实把时间跨度拉长（和半年前比较），肿瘤进展已经很明显，但如果只和上一次（如一个月前或一个半月前）比较，就难以发现肿瘤的变化。

患者出现耐药后，可以采用二线靶向治疗或新一代靶向药物等来克服一线的耐药，如果再次出现耐药，可以靠化疗+抗血管生成治疗，有时候可以采用免疫治疗+化疗+抗血管生成治疗联合治疗。EGFR突变患者单用免疫治疗很危险，可能会造成肿瘤超进展（短期内明显增大）。如果靶向治疗病人先采用免疫治疗，后采用靶向治疗，可能会发生严重的不良反应，比如肺炎，肝炎等。所以治疗顺序很重要，一定不要单用免疫治疗，也不要太早用免疫治疗。

目前，我们还在探索新的方法，包括新的药物，如双抗、新一代的靶向药物，包括针对其他靶点的药物，如ADC药物等。

如何减少或避免不良反应的发生？

出现不良反应——如皮疹，腹泻后，要及时进行相应的处理，如果出现比较严重的不良反应，要进行药物减量，如果出现特别严重的不良反应，需要短时停药或换药，或中止这种治疗方法。一般来说，靶向药物耐受比较好，不良反应主要有皮疹、甲沟炎、腹泻、转氨酶升高，肌痛，白细胞减少等，联合用药时不良反应可能比较严重。和免疫治疗以及化疗相比，靶向治疗的不良反应较小，表现也相对比较单一。

总体来说，预后和生存出现了怎样的提高？

肺癌中，非小细胞肺癌占到60%左右，鳞癌比重越来越低，这与我们的生活方式有关，如抽烟人数的减少等。腺癌发生基因突变的概率比较高，比如女性中，80%左右的肺癌都会找到相应的靶点，有相应的靶向药物。

靶向药物的研发方面，一些过去没有靶向药物的突变，现在找到了靶向药物。目前发现的靶点越来越多，药物也越来越多，这会改变我们治疗的模式，提高我们治疗的效果，会让疾病控制、患者生活质量明显得到改善，生存期明显延长。我们要最大发挥靶向药物的疗效，控制不良反应，让患者获得更大的获益。

肺癌的靶向治疗未来的发展方向

我国的靶向药物研发厚积薄发，蒸蒸日上。如今，随着检测的普及，医生的不断学习以及科技的进步，医疗水平也有了很大的提升，但是仍然没有出现突破，我们仍寄希望于更多的新治疗方法，如ADC药物，免疫治疗，局部治疗，综合治疗等。

最后，希望患者在诊断治疗过程中，加强学习，提高认识，多到一些高级别的医院咨询，避免走弯路，早日战胜肺癌。