一、给药基础方案

卡巴他赛给药剂量依据体表面积(BSA)计算：

标准推荐剂量：20mg/m²，每3周1次，1小时静脉输注。联合口服泼尼松10mg，卡巴他赛全程每日服用。

可选高剂量：经主治医生综合评估后，部分患者可选用25mg/m²方案。

粒细胞集落刺激因子(G-CSF)一级预防建议：

存在高危临床特征的患者，推荐常规使用G-CSF一级预防。

所有采用25mg/m²剂量的患者，均建议给予G-CSF一级预防。

输注前预处理方案

每次给药前至少30分钟静脉输注以下药物，降低超敏反应发生风险与严重程度：

抗组胺药：右氯苯那敏5mg，或苯海拉明25mg，或等效抗组胺制剂。

糖皮质激素：地塞米松8mg，或等效糖皮质激素。

H₂受体拮抗剂。

止吐预处理：按需口服或静脉给予止吐药物进行预防。

配液要求：卡巴他赛单剂量西林瓶注射液给药前必须经过两步稀释操作。

二、不良反应对应的剂量调整方案

出现下述毒性反应时，需延迟给药、下调剂量或永久停药，具体调整规则：

1.持续≥3级中性粒细胞减少(病程超1周)

经G-CSF等规范升白治疗后仍未恢复者：暂停治疗，待中性粒细胞计数＞1500个/mm³后，将卡巴他赛下调1个剂量梯度。后续疗程采用G-CSF二级预防。

2.发热性中性粒细胞减少/中性粒细胞减少合并感染

暂停治疗，待症状缓解、中性粒细胞计数恢复至＞1500个/mm³后，下调1个剂量梯度。后续疗程采用G-CSF二级预防。

3.≥3级腹泻/补液、止泻治疗后仍持续腹泻

暂停治疗，待腹泻症状完全改善后，下调1个剂量梯度。

4.2级周围神经病变

暂停治疗，神经病变缓解后，下调1个剂量梯度。

5.≥3级周围神经病变

永久停用卡巴他赛。

剂量梯度下调数值标准

基线剂量20mg/m²患者：首次减量至15mg/m²。

基线剂量25mg/m²患者：首次减量至20mg/m²，必要时可再次下调至15mg/m²。

三、肝功能损伤人群剂量调整

轻度肝功能损伤(总胆红素＞1倍、≤1.5倍正常值上限，或谷草转氨酶＞1.5倍正常值上限)：给药剂量维持20mg/m²。

中度肝功能损伤(总胆红素＞1.5倍、≤3倍正常值上限，谷草转氨酶无限制)：基于耐受性数据推荐剂量15mg/m²，该剂量下临床疗效尚未明确。

重度肝功能损伤(总胆红素＞3倍正常值上限)：卡巴他赛禁用。

四、联用强效CYP3A抑制剂时的剂量调整

酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、阿扎那韦、茚地那韦、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、伏立康唑等强效CYP3A抑制剂会升高卡巴他赛血药浓度。

临床原则：尽量避免卡巴他赛与上述药物联用。若必须联合使用，建议将卡巴他赛剂量下调25%。

五、配液与输注操作规范

卡巴他赛属于危险性抗肿瘤化疗药物，全程遵循危险药品专用操作、废弃处置规范。若初稀释液或终输注液不慎接触皮肤、黏膜，立即使用肥皂水彻底冲洗。

操作禁忌：配液、输注全程禁止使用PVC材质输液袋、聚氨酯输液管路。卡巴他赛不可与任何其他药物混合配伍。

配液前准备

完整阅读本节全部操作流程，卡巴他赛需两步稀释，配液操作失误会造成药物过量。

补充说明：注射液与配套稀释剂西林瓶均存在过量灌装，弥补配液过程液体损耗。全部配套稀释剂溶解后，初稀释液浓度固定为10mg/mL。

药液目视检查：卡巴他赛原液为澄明黄至棕黄色黏稠液体，配液前核对药液外观无异常。

第一步：初次稀释

1瓶60mg/1.5mL卡巴他赛注射液，需加入全部配套稀释剂混匀，复溶后药液浓度为10mg/mL。

操作细节：注入稀释剂时，针头贴西林瓶内壁缓慢推注，减少泡沫产生。移除针筒针头后，反复倒置西林瓶至少45秒充分混匀，严禁剧烈振摇。

静置数分钟待泡沫自然消散，确认药液均一、无可见颗粒物即可，无需等待泡沫完全消失。

10mg/mL初稀释液不可直接输注，必须在30分钟内完成第二步稀释，制备终输注液。

第二步：终末稀释

使用校准注射器抽取计算所需剂量的10mg/mL初稀释液，注入250mL无PVC无菌输液容器，溶媒可选0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液。

若单次给药剂量＞65mg，需同步增加溶媒体积，保证终药液浓度不超过0.26mg/mL。终输注液浓度必须控制在0.10~0.26mg/mL区间。

抽走注射器后，轻柔倒置输液袋/瓶充分混匀药液。风险提示：终输注液为过饱和溶液，静置后可能析出结晶，一旦出现结晶直接废弃，禁止使用。 

储存时限：

室温环境：配制完成后8小时内输注完毕(含1小时输注时长)。

冷藏环境：总存放时长不超过24小时(含1小时输注时长)。未使用完毕药液全部按化疗危废规范丢弃。

静脉输注操作

输注前目视检查药液，排查颗粒物、结晶、变色。初稀释液或终输注液浑浊、存在沉淀则直接废弃。

输注管路必须加装标称孔径0.22μm(也称0.2μm)在线过滤器。

室温条件下，1小时匀速静脉输注全部终稀释药液。