正确掌握巯嘌呤片的用法用量不仅是确保治疗有效性的基础，更是预防严重毒性的关键。患者应在医生和药师的指导下规范用药，切勿自行调整剂量或停药。

一、推荐剂量

作为联合化疗维持方案的一部分，巯嘌呤片的推荐起始剂量为每日口服一次，1.5mg/kg至2.5mg/kg。

对于体重不足17kg的患者，无法达到推荐剂量，因为目前唯一可用的剂型规格为50mg。

服用巯嘌呤片时需保持规律，要么始终随餐服用，要么始终空腹服用，不可随意更改。

二、用药监测与剂量调整依据

血常规监测：启动巯嘌呤片治疗后，需监测全血细胞计数(CBC)，并根据监测结果调整剂量——目标是将绝对中性粒细胞计数(ANC)维持在理想水平，同时避免出现严重骨髓抑制。

骨髓评估：对于出现持续性骨髓抑制或反复骨髓抑制的患者，需评估骨髓情况，以判断白血病病情及骨髓细胞构成。

酶活性检测：对于出现严重骨髓抑制或反复骨髓抑制的患者，需评估其巯嘌呤S-甲基转移酶(TPMT)和核苷酸二磷酸酶(NUDT15)的活性状态。

三、特殊用药禁忌

无法吞咽片剂的患者，禁止使用巯嘌呤片。

若患者漏服一剂，指导其直接按下一剂的计划时间继续服药(无需补服漏服剂量)。

巯嘌呤片属于细胞毒性药物，需遵循特殊的操作和处置流程。

四、TPMT或NUDT15缺乏患者的剂量调整

对于出现严重骨髓抑制或反复骨髓抑制的患者，建议先检测其TPMT和NUDT15是否存在缺乏。

1.TPMT或NUDT15纯合子缺乏

此类患者通常仅需推荐剂量的10%或更低。

已知存在TPMT或NUDT15纯合子缺乏的患者，需降低巯嘌呤片的推荐起始剂量。

2.TPMT和/或NUDT15杂合子缺乏

需根据患者的耐受性调整巯嘌呤片剂量。

大多数TPMT或NUDT15杂合子缺乏的患者可耐受推荐剂量，但部分患者需根据不良反应调整剂量。

同时存在TPMT和NUDT15杂合子缺乏的患者，可能需要更大幅度地降低剂量。

五、肾肝功能损害患者的剂量调整

1.肾功能损害

对于肌酐清除率(CLcr)低于50mL/min的肾功能损害患者，需使用巯嘌呤片的最低推荐起始剂量。

后续根据绝对中性粒细胞计数(ANC)维持情况及不良反应调整剂量。

2.肝功能损害

肝功能损害患者需使用巯嘌呤片的最低推荐起始剂量。

后续根据绝对中性粒细胞计数(ANC)维持情况及不良反应调整剂量。

六、与别嘌醇(Allopurinol)合用时的剂量调整

当巯嘌呤片与别嘌醇合用时，需将巯嘌呤片的当前剂量降至原剂量的1/3至1/4。