新发现！转移性肾癌患者应考虑基线脑成像

肾癌出现脑转移的患者并不在少数，因肾癌而失去生命的患者中15%都是因为癌细胞脑转移所致。约半数的肾癌脑转移为单发转移，且在转移瘤的周围常合并严重水肿，因此应优先考虑手术切除。某些位于脑干、丘脑、基底节等部位深在且病变较小的肿瘤可考虑立体定向放射外科治疗。

发表在JNCCN——国家综合癌症网络杂志上的一份报告建议，对于大多数转移性肾细胞癌(RCC)患者，应该考虑基线脑成像。研究人员发现，在新诊断的晚期疾病患者中，偶发性脑转移的发生率具有临床意义。

脑成像就是通过最新技术使得神经科学家可以“看到活体脑的内部”。这些脑成像方法可以在以下方面为神经科学家提供帮助：理解脑特定区域与其功能之间的关系。对受神经疾病影响的脑区进行定位。发明新方法治疗脑部疾病。

研究人员对1689例转移性肾癌患者进行了研究，这些患者在2001年至2019年期间被两家机构选中参与临床试验，并在这种情况下接受了脑成像检查，没有临床怀疑会累及脑部。研究人员发现在这种情况下，4%的患者有无症状的脑转移。这组患者的1年中位总生存率和中位总生存期较低分别为48%和10.3个月。

纪念斯隆凯特琳癌症中心的首席研究员Ritesh R. Kotecha博士说:“在这个队列中，总发病率为4%，我们可以得出结论，所有转移性肾癌患者，特别是多器官受累和/或肺转移的患者，都应该考虑基线脑成像。”

同样来自纪念斯隆凯特琳癌症中心的高级研究员Martin H. Voss博士补充说:“对于肾癌患者且具有中枢神经系统(CNS)转移症状的患者，通常会进行脑成像，但这里包括的脑转移患者都没有症状。在目前的实践中，从第一次发现转移性疾病开始，就对胸部、腹部和骨盆进行常规成像，但许多肿瘤学家并不对大脑进行成像。”

研究人员发现，86%的无症状脑转移患者伴有两个或多个其他器官系统的转移性疾病，最常见的是肺，其次是肝脏和骨骼。

专家评论：

德克萨斯大学安德森癌症中心泌尿生殖医学肿瘤学教授Eric Jonasch博士表示:“Kotecha等人的回顾性研究表明，在新诊断的转移性肾细胞癌患者中，偶发性脑转移的发生率具有临床意义。”

NCCN肿瘤临床实践指南（NCCN指南®）肾癌小组副主席，Jonasch博士表示:“这项研究的结果之所以重要，有两个原因。首先，他们表明脑转移患者的总体预后始终比转移性肾细胞癌患者的总体预后差。我们需要对这一患者群体为什么会有如此糟糕的结果有更深层次的科学理解，并且要纳入未来的临床试验。其次，由于这类患者需要特定的治疗策略，他们强调了对所有转移性肾细胞癌患者在初始诊断和定期进行磁共振成像以检测隐匿性脑转移的实用性。”

目前，由于研究数据不能提供关于应该多久进行一次大脑监测的信息，需要进一步研究。肾癌常见转移部位除了肺、肝、脑、骨骼等常见部位外，还可转移到其他少见部位，如胆总管腔内、纵隔、拇指甲下、阴道、脉络膜、外耳道和眼眶等处。对于肾癌患者应详细了解肾癌常见转移部位及临床症状，积极治疗原发癌灶，预防肾癌转移。

参考资料：ASCO官网