脑深部电刺激能够改善帕金森病患者的运动功能

2021年4月17-22日美国神经病学会第73届虚拟年会上发表的摘要表明，底丘脑核（STN）和苍白球（GPi）脑深部电刺激（DBS）疗法对帕金森病（PD）患者具有显著的短期和长期运动功能改善，其中STN脑深部电刺激疗效略好。

底丘脑核（STN）为一扁椭圆形灰质团块，居内囊内侧，是锥体外系反馈环路中重要的中继核，受到损伤时能够引起对侧肢体产生粗大而不自主运动，即出现偏身颤搐；苍白球（GPi）位于大脑两侧半球深部，是基底核的重要组成部分，其病变可出现动作减少、肌张力增高以及静止性震颤等症状。

之前的研究中发现，脑深部电刺激能够对PD患者带来显著受益，包括从社会、职业和社会心理层面改善患者的生活质量以及降低疾病进展的风险。不过研究中也提到随着时间的推移，疗效会降低。如今，研究人员开展了另一项研究，旨在评估STN和GPi这两种主要的脑深部电刺激疗法对PD患者的长期疗效。“以往开展的前瞻性随机试验中，并没有发表过在3年以上随访时间对比STN脑深部电刺激与GPi脑深部电刺激疗效的研究”，研究人员说道。

研究人员进行了一项多中心随机对照试验CSP468 VA/NINDS，并从中获得了患者数据，该试验包括最初被随机分配到STN脑深部电刺激小组或GPi脑深部电刺激小组的患者子集。对受试者进行长达10年的随访，在2年（GPi，n =85；STN，n =70）、7年（GPi，n =68；STN，n =49）和10年（GPi，n =49；STN，n =28）时完成访视。

两组受试者的基线特征具有可比性，研究人员评估了STN脑深部电刺激小组和GPi脑深部电刺激小组的受试者在停药/刺激状态下统一帕金森病评定量表（UPDRS）运动症状子量表变化的主要疗效。

与基线时相比，GPi脑深部电刺激小组（2年，25.8；P <.001；7年，35.4；P <.001；10年，34.0；P =.10）和STN脑深部电刺激小组（2年，27.7，P <.001；7年，34.4；P <.001；10年，28.3；P <.001）的评分为43.2时，在2年、7年及10年访视时患者运动功能得到显著改善且疗效未降低。

此外，研究人员指出，随着时间的推移，两组患者的病情改善状况基本相似，其中STN脑深部电刺激小组疗效略好（P =.09）。基于运动症状子量表，随着时间的推移，出现最大程度减轻的症状是震颤，其次是僵硬；采用STN脑深部电刺激疗法的患者，在7年和10年访视时其运动迟缓子评分也大幅提高（P =.03）。

随着时间的推移，基于运动日记的UPDRS I、II和IV评分及患者生活质量在两组中均有显著的长期改善。相反，两组的帕金森病问卷-39（PDQ-39）总评分在7年或10年访视时均不再有改善。最后，两组的药物治疗随时间推移均显著减少且两组之间不存在差异（P =0.70）。

“考虑到PD是一种神经退行性疾病，该研究结果非同寻常”，研究人员总结道。“这是一项在随机队列中开展且随访时间最长的对比两个不同靶点（STN、GPi）脑深部电刺激疗法疗效的研究。”

参考资料：

https://www.ajmc.com/view/machine-learning-technology-may-help-decipher-biological-language-of-cancer-parkinson-disease