【联合用药】哪些药物与达芦那韦联用存在药物相互作用？

达芦那韦（辈力）是一种HIV-1蛋白酶抑制剂，选择性抑制病毒感染细胞中HIV编码的Gag-Pol多蛋白的裂解，从而阻止成熟的感染性病毒颗粒的形成。达芦那韦（辈力）与HIV-1蛋白酶紧密结合，Kp值为4.510-12M。达芦那韦（辈力）对于蛋白酶抑制剂耐药相关的突变（RAM）具有一定的疗效，但达芦那韦（辈力）对目前检测到的13种人体细胞蛋白酶没有抑制作用。2006年7月达芦那韦（辈力）在美国首次上市，同年在加拿大上市，达芦那韦（辈力）与利托那韦（ritonavir）及其他抗逆转录病毒药物联合用于曾接受抗逆转录病毒药物治疗但效果不佳的获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染成年患者（如对多种蛋白酶抑制剂耐药的HIV-1感染者）。

达芦那韦（辈力）使用说明书：成人：达芦那韦（辈力）的推荐剂量是每次60mg，每天2次（b.i.d.），与利托那韦（每次100mg，每天2次）及食物同服。食物的类型不影响达芦那韦（辈力）的吸收。利托那韦（每次100mg，每天2次）用来作为达芦那韦（辈力）的药代动力学增效剂。进一步增加达芦那韦（辈力）或利托那韦的剂量不太可能引起临床抗病毒活性的相应增加。

哪些药物与达芦那韦联用存在药物相互作用？

达芦那韦（辈力）和利托那韦都是CYP3A4异构体的抑制剂。达芦那韦（辈力）和利托那韦与主要由CYP3A4代谢的药物同时使用时，可导致这些药物血浆浓度升高，继而增加或延长其疗效和副作用。

达芦那韦（辈力）不应与高度依赖CYP3A4清除的药物同服，因它们血浆浓度的升高与严重的和/或威胁生命的事件相关（较窄的治疗指数）。这些药物包括：阿司咪唑/特非那丁/咪达唑仑/三唑仑/西沙必利/哌咪清和麦角生物碱（如麦角胺、双氢麦角胺、麦角新碱和甲基麦角新碱）。 

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