什么时候应该开始进行结肠直肠癌筛查?

根据美国癌症协会的数据，结直肠癌是美国男性和女性中第三大常见癌症，也是导致男性和女性癌症相关死亡的第三大原因。预计今年死亡人数为53,200，但是，几十年来，与结直肠癌相关的死亡人数实际上一直在下降。减少的原因之一就是，越来越多的人接受定期筛查，因此，结直肠息肉在癌变之前就会被发现并且切除。

从发病年龄来看，结直肠癌在男性好发于45岁以上的人群，女性发病相对较晚，在60岁以上发病率才超过平均值。在死亡率方面，中国结直肠癌患者的死亡率约为13.13/10万人，占恶性肿瘤患者死亡总数的7.8%，排在第五位，城市患者的死亡率也相对较高。

美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force, Task Force)建议从45岁开始进行结直肠癌筛查（之前建议50岁）。筛查，尤其是结肠镜检查，不仅能发现癌症，还能通过发现息肉来预防癌症，这样我们就能在它们有机会变成癌症之前将其切除。

目前的建议主要是针对一般风险人群，也就是那些没有结直肠癌家族史或症状的人群。如果有家族史、炎症性肠病或遗传性癌症综合症，则会有更高的风险，可能需要在45岁之前进行筛查。

在美国所有种族群体中，非裔美国人的结直肠癌发病率和死亡率往往最高。中国人结直肠癌与西方人相比有三个特点：1、直肠癌发病率较结肠癌高，约1.5～2:1；2、低位直肠癌在直肠癌中所占比例较高，约为70%，因此大多数直肠癌可在直肠指诊检查时发现；3、青年人（<30岁）比例较高，约占15%。

结直肠癌有很多危险因素，有些可以减少，有些则无法控制。

超重、缺乏锻炼、饮食中过多食用红肉或加工过的肉类、饮食中维生素D不足、吸烟、大量饮酒，这些都是可以控制的因素。而无法控制的因素包括：年龄、有结直肠息肉、结直肠癌或炎症性肠病(IBD)病史、有结直肠癌或息肉家族史、患有遗传性癌症综合征，如Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病(FAP)、种族或民族背景、被诊断为2型糖尿病。

要注意直肠出血、排便变化(从经常排便变为便秘或腹泻)、腹痛和体重减轻。如果遇到这种症状，要及时就医进行检查。在50岁以下的患者中，经常看到的是，他们在出现症状很长一段时间后才被诊断为结直肠癌。这些情况有时会被误诊为痔疮或其他病症。其实，结直肠癌在年轻人中更常见，如果任何人有症状，无论年龄，我们都应该建议通过结肠镜检查进行评估。

从2011年至2020年，10年时间，中国的结直肠癌发病率增长了126%，年均增长9.5%。与此同时，结直肠癌总治疗费也在发生变化，从2011年到2015年，5年的时间增长了94%。

预防癌症最重要的方法就是在早期筛查过程中发现“苗头”，在癌症恶化前将萌芽掐灭在摇篮里。肠镜检查是筛查结直肠癌的“金标准”，但不少患者对此都有些抗拒。其实大家不用害怕进行肠镜检查，国家癌症中心癌症早诊早治办公室主任陈万青分析说，可以先将人群分层，采用适合自己的筛查方式，引导老百姓精准就医，让肠镜检查成为肠癌筛查的最后一个关口。

陈万青说，“首先要了解结直肠癌的危险因素，自40岁开始，进行结直肠癌风险评估，明确风险等级。如果属于高危人群，建议定期参加结肠癌的筛查，可以根据情况选择结肠镜，便潜血检测，肠CT结肠成像以及多靶点粪便FIT-DNA等筛查手段，如果有相关遗传性疾病，筛查开始时间要进一步提前。”

参考资料：

https://health.clevelandclinic.org/

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