2023CSCO孙涛教授详解- 化疗及免疫治疗心脏毒性指南更新

    2023CSCO指南会重磅发布了2023版《CSCO化疗及免疫治疗心脏毒性指南》。辽宁省肿瘤医院孙涛教授对化疗及免疫治疗心脏毒性更新内容进行了详尽的讲解梳理。值此契机，小编特将指南中更新的定义以及化疗与免疫治疗相关内容集中整理，以飨读者。 

定义更新

（1）肿瘤治疗相关心脏功能不全障碍（CTRCD）定义更新：涵盖了广泛的因肿瘤治疗（包括化疗、靶向药物、免疫治疗和放射治疗）所带来的心脏表现，如心脏损伤、心肌病和心力衰竭；

（2）肿瘤治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）定义更新：包括CTRCD、冠状动脉疾病（CAD）、瓣膜性心脏病、心律失常、高血压、血栓形成和血栓栓塞性疾病、外周动脉疾病与卒中周围动脉疾病、出血并发症、肺动脉高压、心包疾病。

治疗倡导

（1）肿瘤治疗中，进行CV毒性一级预防以避免或降低非心血管疾病发展成CTR-CVT；

（2）对已发生心血管疾病（CVD）的患者应进行二级预防，必要时进行多学科会诊，以免影响抗肿瘤治疗；

（3）对具有心血管疾病风险因素或已有CVD肿瘤患者提供恰当的预防和监测计划，改进CTR-CVT的预防、诊断、治疗和管理措施，以保障抗肿瘤治疗并改善患者预后。

化疗相关心脏毒性指南更新

（1）蒽环类化疗药物心血管毒性的预防

新增“他汀类药物（2A）的推荐”；

新增“所有治疗类型，都要积极处理心血管风险因素（C）的Ⅰ级推荐”；

（2）新增化疗相关心功能不全的监测方案

肿瘤治疗：超声心动图+生物标志物（BNP/NT-ProBNP）+心电图

免疫治疗相关心脏毒性指南更新

（1）免疫治疗心脏毒性及机制部分：增加“CAR-T治疗”；

（2）免疫治疗心脏毒性的监测：新增“免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗的监测方案，如超声心动图、生物标志物及心电图的监测”；

（3）免疫治疗心脏毒性的处理原则新增：

a.心脏毒性为G1分级的Ⅱ级推荐中，新增“建议所有疑似ICIs相关心肌炎的患者中断ICIs治疗”；

b.G2分级中，去除Ⅰ级推荐中“心内膜活检”；

c.Ⅱ级推荐中新增“无创检查无法确诊的患者可考虑心内膜活检”；

d.GS和G4分级中，新增甲泼尼龙冲击治疗持续3d，心功能恢复至基线后改为甲泼尼龙（1mg/kg/d）；

e.在Ⅱ级推荐中新增“无创检查无法确诊的患者可考虑心内膜活检"。

以上是化疗及免疫治疗心脏毒性指南更新的重点内容，大家可能会问，化疗相关心脏毒性指南中提到的的蒽环类化疗药物都有哪些，会产生怎么的心脏毒性呢？下面小编带大家一起来了解一下蒽环类药物吧！

蒽环类药物一直是许多细胞毒性治疗方案的关键组成部分，在许多成人恶性肿瘤的治疗中扮演重要角色，但心血管毒性却不容忽视。在指南中提到的蒽环类化疗药物有：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、伊达比星、米托蒽醌。

其中阿霉素：属于抗肿瘤抗生素，其作用机制主要是阿霉素分子嵌入DNA而抑制核酸的合成，达到抗肿瘤的作用。本品抗瘤谱较广，对多种肿瘤细胞均有杀灭作用。在儿童癌症中，50%以上的治疗方案中加入了蒽环类药物，使总生存率超过75%。但也有禁忌，曾用其他抗肿瘤药物或放射治疗已引起骨髓抑制的病人禁用。

表阿霉素（表柔比星）：也是一种常用的抗肿瘤化疗药物，与传统的阿霉素相比，这是一种相对于心脏毒性比较小，而且作用和阿霉素差不多的一种药物，属于抗生素类的抗肿瘤药是阿霉素的同分异构体。其抗肿瘤疗效确切，抗瘤作用强，但会引起心脏毒性。

总结：尽管蒽环类药物有心血管毒性，但在今年指南中增加了他汀类药物进行预防治疗。此外， 心血管毒性风险是一个动态变量，建议对所有接受潜在心血管毒性抗肿瘤治疗的患者进行基线CV风险评估，对患者进行CV风险教育，将肿瘤患者的心血管生物学特点转化为临床诊断及管理的工具，共同改善肿瘤及心血管疾病的结局。

参考文献：

（1）2023CSCO肿瘤心脏病学指南会专场