摘要:“戈谢病”(GD)即葡糖脑苷脂病,是一种家族性糖脂代谢疾病,属于罕见病的一种。美格鲁特是针对“戈谢病”发行的首款治疗药物。相信很多人不知道什么是“戈谢病”?“戈谢病”应该如何治疗?美格鲁特的治疗效果如何?下面请大家带着疑问跟随本篇文章,小编将为各位读者一一解答。
戈谢病( gaucher disease,GD) 又称为葡糖脑苷脂病,由 Philippe Gaucher 在 1882 年首次描述并随后以他的名字命名,临床表现为不明原因的肝脾肿大。1966 年 Brady 等研究表明戈谢病的发生是编码 β-葡糖脑甘酯酶( β-glucocerebrosidase,GBA) 的基因突变引起酶结构变化,大部分酶与内质网发生关联并降解而不能转运至溶酶体。
戈谢病可能导致肝脾肿大面色苍白(网图侵删)
酶活性的降低,导致底物葡萄糖脑苷脂( glucocerebroside) 不能正常降解为葡萄糖和神经酰,而在肝、脾、骨骼和中枢神经系统的单核巨噬细胞的溶酶体内贮积。 正常巨噬细胞变为“戈谢细胞”( gaucher cells,GD 细胞) ,使得患者在临床上表现出一系列症状,如肝脾肿大,贫血,血小板计数减少,骨骼病变或神经系统异常。
戈谢病在任何年龄均可发病,但以少年儿童多发。其中I型患者约占95%,亚型仅占1%,亚型占2%~3%。本病发病率在不同种族间有很大差异,在我国属于罕见病。美格鲁特由美国 Actelion Pharmaceutical 公司研制,商品名为 Zavesca。 2003 年经 FDA 批准用于 ERT 疗法不适用或者效果不理想的Ⅰ型轻度至中度成人戈谢病。
(1)治疗应由在戈谢病管理方面专业的医生指导 。
(2)治疗1型戈谢病成人患者的推荐剂量是1粒100mg胶囊,每日三次,定期口服 。
(3)如果漏服一剂,应在下一个预定时间服用下一粒胶囊 。
(4)有些患者由于出现震颤或腹泻等不良反应,可能需要将剂量减少至100mg胶囊1粒,一天1次或2次。
美格鲁特治疗1型戈谢病的疗效已在两项对照试验中进行了研究。接受美格鲁特治疗的患者的剂量范围为每天100至600mg,尽管大多数患者的剂量维持在每天200至300mg之间。主要结局指标包括肝、脾器官体积,血红蛋白浓度,血小板计数。
(1)在研究一中,美格鲁特的起始剂量为100mg,每天3次,持续12个月(剂量范围为100mg,每天1次至200mg,每天3次),治疗28例1型戈谢病的成年患者,这些患者无法接受酶替代治疗,并且在前6个月内未接受酶替代治疗。22名患者完成了试验。治疗12个月后,结果显示肝脏体积比基线显著减少12%,脾脏体积比基线显著减少19%,平均绝对血红蛋白浓度比基线无显著性增加0.26 g/dL,血小板计数比基线平均绝对增加8x109/L。
(2)在研究二中,18例无法接受酶替代治疗且在前6个月未接受酶替代治疗的1型戈谢病成年患者使用美格鲁特,剂量为50 mg,每天3次,持续6个月。17名患者完成了试验。治疗6个月后,结果显示肝脏体积比基线显著减少6%,脾脏体积显著减少5%。
(1)周围神经病变:使用本品可能会出现周围神经病变,所有接受并本品治疗的患者应每隔大约6个月进行基线和重复神经学评估,出现周围神经病变症状(如疼痛、无力、麻木和刺痛)的患者应该仔细重新评估治疗的风险和获益,并可能考虑停止治疗。
(2)震颤:患者可能在治疗过程中出现震颤或已有震颤加重,这些震颤被描述为一种夸张的手部生理震颤,震颤通常在治疗的第一个月内开始,在许多情况下,治疗期间的1至3个月消退,如果震颤在减少剂量的几天内没有解决,减少剂量以改善震颤或停止治疗。
(3)腹泻和体重下降:
①接受本品治疗的患者,腹泻和体重减轻是常见的不良反应,在治疗期间持续发生胃肠道事件的患者,以及对常规干预措施(如饮食改变)无反应的患者,应进行评估,以确定是否存在重大的潜在胃肠道疾病。
②本品治疗严重胃肠道疾病(如炎症性肠病)患者的安全性尚未得到评估,只有在考虑了继续治疗的风险和益处后,才能使用本品继续治疗这些患者。
(4)血小板计数减少:在评估使用本品治疗除1型戈谢病以外的适应症的临床试验中,在一些患者中观察到血小板计数轻度减少,与出血无关,1型戈谢病患者推荐监测血小板计数,在1型戈谢病患者从酶替代治疗(ERT)切换到本品时,观察到血小板计数轻度减少,但与出血无关。
[1]百度健康医典——戈谢病https://www.baidu.com/bh/dict/ydxx_11301941385815777783?tab=%E6%A6%82%E8%BF%B0&title=%E6%88%88%E8%B0%A2%E7%97%85&contentid=ydxx_11301941385815777783&query=%E6%88%88%E8%B0%A2%E7%97%85&sf_ref=search&sf_ch=ch_search_5633&from=dicta&isPageHome=1
[2]凤贤医生讲医科:戈谢病,一种常染色体隐性遗传疾病,又称为葡糖脑苷脂病
注:文章信息来源于网络,仅供医护人员内部讨论,不作为用药依据,具体用药指引,请咨询主治医师。
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