羟钴胺注射液(Cyanokit)的用法用量:用药指南,特殊人群用药

若临床高度怀疑氰化物中毒，应立即使用羟钴胺注射液(Cyanokit)，不得延误。

羟钴胺注射液(Cyanokit)的用法用量

急性氰化物中毒的综合治疗需要支持生命功能，气道、通气和循环支持、给氧及癫痫发作的处理不应因使用羟钴胺注射液而延迟。

识别氰化物中毒患者

氰化物中毒可能因吸入、摄入或皮肤接触各种含氰化物化合物所致，包括密闭空间火灾产生的烟雾。氰化物中毒来源包括氰化氢及其盐类、氰原植物、脂肪族腈类以及长期接触硝普钠。

氰化物中毒的存在及程度通常在初期未知。尚无广泛可用、可快速确认氰化物中毒的血液检测方法。治疗决策必须基于临床病史及氰化物中毒的症状和体征。

氰化物中毒常见症状与体征包括头痛、意识模糊、呼吸困难、胸闷、恶心，以及精神状态改变（如意识模糊、定向障碍）、癫痫发作或昏迷、瞳孔散大、呼吸急促/呼吸深快（早期）、呼吸过缓/呼吸暂停（晚期）、高血压（早期）/低血压（晚期）、呕吐。

在某些情况下，包括呼吸急促和呕吐在内的惊恐症状可能类似早期氰化物中毒体征。精神状态改变（如意识模糊、定向障碍）和/或瞳孔散大的出现提示为真性氰化物中毒，尽管这些体征也可能发生于其他毒物暴露。

烟雾吸入

并非所有烟雾吸入受害者都会出现氰化物中毒，且可能伴有烧伤、创伤及暴露于其他有毒物质，使得氰化物中毒的诊断尤为困难。在使用羟钴胺注射液前，应对烟雾吸入受害者进行以下评估：

在封闭区域暴露于火灾或烟雾。

口、鼻或口咽部周围存在烟灰。

精神状态改变。

尽管低血压高度提示氰化物中毒，但仅见于一小部分氰化物中毒的烟雾吸入受害者。血浆乳酸浓度≥10mmol/L（该值高于单纯氰化物中毒症状体征表中通常列出的数值，因为与烟雾吸入相关的一氧化碳也导致乳酸性酸中毒）亦提示氰化物中毒。若怀疑氰化物中毒，治疗不应因等待血浆乳酸浓度结果而延误。

与其他氰化物解毒剂联用

羟钴胺注射液与其他氰化物解毒剂同时给药的安全性尚未确定。若决定将另一种氰化物解毒剂与CYANOKIT一同使用，这些药物不应在同一静脉输注管路中同时输注。

推荐剂量

成人羟钴胺的起始剂量为5克，以静脉输注方式在15分钟内给药（约15毫升/分钟）。输注一整瓶药物构成完整的起始剂量。根据中毒严重程度及临床反应，可经静脉输注给予第二剂5克，总剂量达10克。第二剂的输注速率可根据临床指征在15分钟（用于濒危患者）至两小时范围内调整。

图片来自公开渠道（如FDA官网、原研药厂官网等），仅供参考。

输注溶液的配制

使用提供的无菌转移穿刺器，将5克羟钴胺西林瓶用200毫升稀释剂（CYANOKIT包装中未提供）复溶。推荐稀释剂为0.9%氯化钠注射液（0.9%生理盐水）。乳酸林格氏注射液和5%葡萄糖注射液（D5W）亦证实与羟钴胺兼容，若无法立即获得0.9%生理盐水时可使用。西林瓶标签上的刻度线代表200毫升稀释剂体积。将稀释剂加入冻干粉末后，应反复倒置或滚动西林瓶（切勿振摇）至少60秒，然后才能输注。

给药前应目视检查羟钴胺溶液是否存在颗粒物质及颜色。若复溶后溶液非深红色，或适当混合后观察到颗粒物质，则应弃置该溶液。

不兼容信息

羟钴胺溶液与某些复苏抢救中常用的选定药物混合时，观察到物理不兼容性（颗粒形成）和化学不兼容性。羟钴胺与硫代硫酸钠和亚硝酸钠也存在化学不兼容性，且有报道称其与抗坏血酸不兼容。因此，这些药物及其他药物不应通过同一静脉输注管路与羟钴胺同时给药。

不推荐通过同一静脉输注管路同时给予羟钴胺和血液制品（全血、压积红细胞、浓缩血小板和/或新鲜冰冻血浆）。然而，血液制品和羟钴胺可通过分开的静脉输注管路（若使用外周静脉管路，优选在对侧肢体）同时给药。

复溶后药品的储存

羟钴胺复溶后，在不超过40°C（104°F）的温度下稳定期长达6小时。请勿冷冻。任何复溶后6小时内未使用的产品均应丢弃。

羟钴胺注射液(Cyanokit)的特殊人群用药

1、妊娠期

从已发表的文献病例报告和羟钴胺注射液在孕妇中使用的上市后监测获得的现有数据，不足以确定药物相关的重大出生缺陷、流产或不良母婴结局风险。未经治疗的氰化物中毒对孕妇和胎儿存在风险。在动物研究中，在器官发生期间对妊娠大鼠和兔子给予羟钴胺，在暴露量（基于AUC）与人体治疗剂量暴露量相似的情况下，引起了骨骼和软组织异常，包括中枢神经系统的改变。

2、哺乳期

不建议在羟钴胺注射液治疗期间进行母乳喂养。目前没有数据可以确定羟钴胺注射液给药后何时可以安全地重新开始母乳喂养。羟钴胺和维生素B12（羟钴胺与氰化物结合后形成）存在于人乳中。目前没有关于羟钴胺对母乳喂养婴儿的影响或对乳汁分泌影响的数据。

3、儿科使用

羟钴胺注射液在该人群中的安全性和有效性尚未确立。在美国以外的市场经验中，曾使用70毫克/公斤的剂量治疗儿科患者。

4、老年用药

羟钴胺在老年患者中的安全性和有效性与年轻患者相似，老年患者无需调整剂量。

5、肾功能损害

尚未在肾功能损害患者中研究羟钴胺注射液的安全性和有效性，羟钴胺和氰钴胺通过肾脏以原形排泄。

6、肝功能损害

尚未在肝功能损害患者中研究羟钴胺注射液的安全性和有效性。